提高基层医疗卫生服务能力和质量,做实家庭医生签约服务
[摘要] 在《全面实施家庭医生签约服务模式的调研》基础上，通过访谈法了解基层医务人员工作能力的现状，并查阅卫健委相关政策及大量文献资料，分析探讨，提出提高基层医疗卫生服务能力和质量的合理化建议，以助推进分级诊疗制度，将家庭医生签约服务落到实处。
[关键词] 基层医疗；服务能力；服务质量；分级诊疗；家庭医生
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0087-03
[Abstract] On the basis of the survey on comprehensive implementation of contracting service model of family doctors， the paper knows the status of work abilities of primary medical staff， refers to a large number of literatures and related policies of health commission， and puts forwards the suggestions of improving the primary medical health service ability and quality， to promote the classification diagnosis and treatment system and implement the contracting service of family doctors.
[Key words] Primary medicine； Service ability； Service quality； Classified diagnosis and treatment； Family doctor
2016年8月，習近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康。基本公共卫生服务是实现人人享有健康服务权利的重要保障。这就意味着基层医疗卫生服务将变“以治疗为中心”为“以健康为中心”，构筑全民健康的“前沿阵地”。2016年底国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，预示着深化医改的工作进入攻坚期。规划把“建立科学合理的分级诊疗制度”列为五大重点任务之首。明确分级诊疗制度要“以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序”。今年的政府工作报告提出要加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。
从分级诊疗到医联体，医疗供给侧结构改革路径日渐清晰，分级诊疗成为破解看病难的治本之策、强健基层卫生服务的有力抓手。家庭医生签约服务工作是分级诊疗制度的一项重点内容，是基础。目前，全球有60多个国家和地区全面实施家庭医生制度。在英国、美国、日本、我国香港等地，家庭医生也是较为成熟的基层就诊制度。然而，分级诊疗也好、家庭医生也罢，在实施过程中仍是机遇与挑战并存，仍面临许多问题，其中最核心的就是基层卫生服务的能力和质量，这也是群众最关心的问题。
在以往的调研中了解到，家庭医生制度在我国尚处于起步阶段，提供家庭医生签约服务的主体主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。他们在服务签约家庭的同时还肩负着社区门诊、健康保健、预防接种、传染病防治、妇幼寻访和健康指导等工作，大多数是利用自己的休息时间完成签约服务的，这就使得许多家庭医生工作压力大，常常觉得力不从心。而且，许多社区和乡镇医院的家庭医生队伍年龄老化比较明显，专业知识脱节，难以满足人民群众日益增长的健康需求。因此，提高基层卫生医疗服务能力和质量对于做实家庭医生签约服务至关重要。
为此，课题组先后走访了卫计相关职能部门、医联体牵头医院、潞城街道卫生服务中心、茶山街道卫生服务中心、芙蓉卫生院及戚墅堰街道卫生服务中心，对各级职能部门、基层医生、群众等进行访谈式调研，针对目前基层医务人员的工作能力现状、家庭医生签约服务对于基层医务人员的能力要求、现阶段存在的问题进行分析、讨论，并查阅大量资料，探索现阶段提高他们工作能力和质量的方法和途径，仅供参考。
1 目前基层医务人员的工作能力概况
2016年的调研显示，常州市近年来基层卫生医疗机构建设的情况如下：常住人口470万，有477个村卫生室，58家乡镇卫生院，27家社区卫生服务中心，108个社区卫生服务站。共有注册全科医师283名，1 456名乡村医生[1]。平均每名全科（或乡村）医生的服务人群高达2 700人，而且每个医生还肩负着社区门诊、健康保健、预防接种、传染病防治、妇幼寻访和健康指导等工作。几乎每一个基层医务人员都身兼数职，职责分界不清，但是在薪酬、晋升、培训等方面均未能体现其价值，故难以提高积极性。
2 家庭医生签约服务对基层医务人员的能力要求
随着我国人口老龄化趋势严峻、慢性病时代的到来，以及群众对健康需求多样化的不断升级，家庭护理、康复指导、慢病管理、家庭病房服务等体现群众不同健康状况和不同需求层次的家庭医生签约服务备受关注[2]。因此要求家庭医生的服务内涵、技术水平、服务质量需要不断提高。
3 提高基层医务人员工作能力和质量存在的问题
3.1 基层医疗人才不足
我国基层医疗队伍建设最突出的问题就是人才短缺，特别是全科医生的缺口较大。据国家统计局的数据显示，2009年，我国基层执业医师占总医师数量的比例为33.7%，而2016年这一数字却变成了29.2%。虽然我国目前拥有全科医生约20.9万人，占执业医师总数的15%左右，这一数量较10年前已经有了明显增长，但仍远低于国际上的30%～60%的水平[3]，仍不能满足人民群众日益增长的健康需求，也不能满足医改对于分级诊疗的需要。而农村地区，特别是偏远地区的基层医疗卫生机构人才更为不足。