中世纪盛期西欧市民阶层医疗卫生观念变化的原因初探
[摘 要]中世纪时期基督教思想在市民观念中居于核心地位，随着社会的不断发展，直到中世纪盛期，市民的医疗卫生观念开始不断变化。市民医疗卫生观念的变化与其主人翁精神、大学的兴起及东方医学的传播有着密不可分的联系。
[关键词]中世纪盛期；市民观念；医疗卫生
“中世纪盛期”一词，通常用来描述十一世纪后期、十二及十三世纪经济文化放射异彩的时期。”[1]146此时，西欧社会在政治、经济、文化等各个领域都有着显著的发展。随着商业的复苏和交换经济的恢复，不仅促进了城市的繁荣，最引人注目的变化之一便是造就了一批中等阶层（bourgeois），也就是市民阶级。马克？布洛赫在《封建社会》中提出：“早在11世纪，源于法文的名词bourgeois（市民），很快作为惯用语被各国所采用，用作骑士、教士和农奴等词的明确的反义词。如果说这样一个聚合体仍是籍籍无名的话，那么，其中最活跃的居民——商人和工匠的职业是最典型的城市职业——则被公认为独特的社会群体，有着独特的名称”[2]576中世纪城市的市民有“大市民”与“小市民”的区别，其中的“小市民”便是本文在这里重点阐述的对象，也就是马克？布洛赫在《封建社会》中提及的这类人。
城市兴起初期，基督教思想在广大市民的意识形态领域中居于核心的领导地位，牢牢统治着城市市民，并深刻地影响着市民阶层医疗卫生观念的形成。那时，市民的医疗卫生状况是令人堪忧的。普通市民及穷人的主食大多为大麦、燕麦、黑麦及豆类混合加工而成，烘烤一次便放上好几天，食物不是变冷就是变质，而没有新鲜的蔬菜和水果，市民们常常受到坏血病的困扰。粗麻的衣服使其接触皮肤时经常导致皮肤瘙痒而难受不堪。洗澡在群众中则更是罕见。在冬季更是，寒冷的住宅，肺炎更成了市民的杀手。城市的住房更是拥挤破烂不堪，狭小、纵深的房屋，采光极差，昏暗潮湿。就是在这样恶劣的条件下，中世纪市民仍有着强烈的幸福感，巴黎以“人间的天堂，世界的玫瑰，宇宙的慰藉”而著称。实际上，市民强烈的幸福感正源于其思想中树立的基督教传统观念。在他们看来，人来到世上就是为了赎罪，为此，他们必须忍受着各种苦难，他们认为身体与上帝密切相关，疾病则是上帝对自身的惩罚、审判，是必须遭受的一种磨难。“修士们认为健康的身体意味着健康的灵魂，而不关心自己的灵魂就意味着对上帝的亵渎。”[5]51另外，教会认为清洁与神圣一样地受尊重，而沐浴则是性道德败坏之源泉。基督教对市民观念的牢固控制，严重阻碍了此时城市医疗卫生事业的发展。
中世纪盛期，城市的医疗卫生状况有所改善，可以说，这与市民医疗卫生观念的转变息息相关，那么促使市民医疗观念转变的因素有哪些，下文将从市民的主人翁精神、大学的兴起以及东方医学的影响这三个方面分别进行阐述。
一、市民的主人翁精神促进医疗卫生观念的转变
城市兴起后，城市拥有的自由、民主的环境为市民主人翁精神的产生提供了土壤。这种新变化首先便体现在市民对权力的追逐和对个人自由的向往上。诚然，它恰恰体现了市民自我意识正在逐渐形成。“中世纪西欧的城市市民阶级是一个新生的社会阶层，他们的要求与倾向与当时基督教的社会价值观是极不相同的，甚至可以说是针锋相对的。”[10]87
此时的市民为展示其个人的能力与尊严，体现其作为城市主体的价值所在。在政治上，他们通过城市自治运动与联合世俗君主展开王权反对教权的斗争中表现出来。在经济上，则体现在追求利润和获得财富的满足。当这种思想作用于医疗卫生方面则体现在思想上的自由、独立与相应在行动上的表现相统一。“一个现实的世俗的社会正在封建的和教会的双重束缚下缓慢而又稳步地向前发展。”[11]2
城市兴起后，城市的医疗卫生状况也有着变化发展。因此，市民的主人翁精神在医疗卫生方面则体现在：市民们开始认为关注城市医疗卫生事业是作为城市一份子而必须担负的职责所在。他们通过颁布各种卫生条例来参与市政管理，如禁止在街上倾倒各种垃圾，禁止居民往河中倾倒垃圾或浣洗衣物。另外，城市卫生条例还公布，所有城市中的居民无论男女，都要清扫全国的街道，每个人都必须保持他居所前面的卫生。而他们家中的各种垃圾都应该用马车运走，放在门外的时间最多不超过三天。
二、大学的兴起促进了市民医疗卫生观念的转变
中世纪盛期，大学教授的医学课程与城市兴起初期的医学内容已有很大的不同。此时的大学虽然以宗教神学为指导思想，但其教授的课程已包括古希腊罗马文化、科学等等，其宣扬的思想理念和治学方法在一定程度上导致了知识分子价值观、世界观的变化，大量存在于城市的知识分子便通过各种形式对城市市民观念施加着重要的影响。
那时大学有四种‘职能’：艺术、法律、医学、以及神学。文科则是更高‘职能’的基础。学习古代哲学是文科中的一个主要部分，但是教会对大学教授许多古代思想家的教义而不满，例如亚里士多德和阿里斯塔克斯，因为他们坚持地球围绕着太阳转，这与教会坚持的太阳围绕着地球转的‘宇宙观’是格格不入的。大学中教授的古典医学理论，突破了宗教的束缚，具有着唯物的特点。古典医学的奠基人——希波克拉底否认疾病的超自然理论，把医学的研究重点转向人本身。古典医学认为疾病的产生是由于机体内部的紊乱而引起的，它是生理变化的产物，与上帝对自身的惩罚无关，这就在一定程度上打破了基督教传统的疾病观，使城市市民以新的思路重新去审视与对待社会的医疗卫生事业。
另外，大学所倡导的自由主义和理性主义思想有助于市民突破传统医疗卫生观念。中世纪盛期传播的人文主义思想，它所坚持的以“人”为核心，人性超越神性，倡导个性的独立和意志自由的理性主义观点，正慢慢打破基督教神学一统天下的局面，促进市民自我意识的增强。而市民自我意识正构成了中世纪的市民文化，它代表着新的伦理道德和价值观念。正如钱乘旦先生所说：“市民社会是欧洲现代化的前提。”[16]10而市民的自我意识便体现在：一方面，他们不再认为生命属于上帝，而是独立存在的个体；另一方面，保持健康是自己的权利，是追求更好生活的保障。因此，这种从自身的利益出发的观点使他们更加关注自己的生活环境及健康状况。