浅谈上海市某基层医疗卫生机构开展公共卫生服务项目的实践与体会
【摘要】 新医改方案把促进公共卫生服务均等化作为改革的重点，基层医疗卫生机构作为公共卫生服务项目的主要实施者，在实施基本公共卫生服务均等化中发挥了重要作用。本文结合某基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况，对基层实施基本公共卫生服务项目存在问题进行分析并提出建议。
【关键词】 基层医疗卫生机构；公共卫生服务
Discussions on the practices and experiences of primary health insitutions implementing
public health services
GAO Yanhong*，LI Shensheng，JU Liwen，ZHOU Jianfang.
*Xuhui Center for Disease Control and Preventioni，shanghai 200237 ，china
Abstract：Promoting the equality of public health service is one of the main arrangements to the new medicine and healthcare system reform plan. Primary health care institutions， as the main implementators of the public health services， play an important role in carrying out the equalization of basic public health services. Based on one primary health care insititution running public health services projects， the purpose of this paper is to explore problems of implmenation on primpary health insitutions and to find out some recommendations.
Keyword：Primary health care insitution； Public health services
根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号），把促进公共卫生服务均等化作为改革的重点。实施基本公共卫生服务项目，是促进和实现基本公共卫生服务均等化的重要内容和手段。基层医疗卫生机构作为我国疾病预防控制体系网络的网底，承担了提供公共卫生服务的大部分职责。本文结合上海市某基层医疗卫生机构公共卫生服务现状，对基层实施基本公共卫生服务项目存在问题进行分析，并提出建议。
1 公共卫生工作服务现状
1.1 工作内容和模式
根据上海市医改实施方案，该基层医疗卫生机构为市民提供的基本公共卫生服务项目包括传染病防治、免疫规划、妇女保健、儿童保健、计划生育保健、老年保健、精神疾病防治、学校卫生、慢性病防治、健康教育与健康促进、居民健康档案、职业病防治指导等内容的12大类42项，并且实行“卫生服务站-社区卫生服务中心”的二级网络构架。该基层医疗卫生机构共有3个卫生服务站，每个卫生服务站由2名临床医生、1名公卫医生和2名护士组成，实行分片包干、主动上门服务。社区卫生服务中心公共卫生科共有13人，承担业务联系、培训质控、免疫规划和儿童保健等工作。
1.2 取得的初步成效
在政府的高度重视和各级部门的共同努力下，基本公共卫生服务项目在社区得到稳步推进。该医疗机构所在街道共有常住居民34877人，2012年健康档案覆盖率61%，全街道70%高血压患者和40%的II型糖尿病患者已纳入管理，57%老年人建立眼保健档案，对814位老人开展免费体检工作，居民健康素养总体具备率为14%、知晓率为67%。2012年开展产后访视339人次，儿童体检7564人次，预防接种31656人次。传染病发病率54.5/10万，传染病人管理率100%。精神病人管理453人次。2012年该医疗机构进行预防接种门诊、儿童保健门诊规范化建设，并且实行了儿童保健免费政策。基层医疗卫生机构作为公共卫生服务项目的主要实施者，在实施基本公共卫生服务均等化中发挥了重要作用。
2 现阶段存在问题和不足
2.1 对公共卫生重视程度不够
该 基层医疗卫生机构对公共卫生重视程度不够，重医轻防，医防结合不够紧密。主要表现在（1）公共卫生工作量大，但是公卫医生占中心在职人员比例较低（该医疗机构为24%），公卫医生身兼数职，然而收入却低于临床医生，影响其工作积极性，也影响了工作质量。（2）将预防保健科和卫生服务站作为提供公共卫生服务项目的主体，导致中心临床医生和护士对公共卫生工作参与积极性不高，医防结合不够紧密。
2.2 信息化管理程度低
目前慢性病管理、传染病管理、儿童保健、免疫规划、精神病人管理等均已实现信息化，为个案管理和数据统计带来了便捷。但是（1）信息化平台过多，各部门按照自己的业务要求设计系统，一个部门的信息只能为该部门所用，浪费了社区有限的人力、物力资源；（2）缺少统一标准和顶层设计，如传染病报告使用国家系统，预防接种管理、精神卫生、肿瘤管理是上海市管理系统，其他系统自行开发，制约了不同部门和区域间信息共享；（3）健康档案缺乏动态管理，目前基层医疗卫生机构将居民健康档案一次性输入后，仅慢性病疾病史和血压值的信息实现更新，大部分健康档案仍是死档，使用率低。