【摘要】目的:了解软衬材料用于治疗下颌慢性牙槽嵴疼痛的效果。方法:对2009年至2010年在本科室进行修复治疗的14例下颌慢性牙槽嵴疼痛的患者,采用日本德山齿科生产的硅胶类软性衬垫材料衬垫下颌全口义齿,于修复后1个月行舒适度问卷调查,采用秩和检验进行统计学分析,于使用软衬前后进行咀嚼效能测定。结果:14例患者的疼痛症状均有缓解,11例患者的固位有改善,13例咀嚼效果有改善;使用软衬后咀嚼效能显著提高。结论:使用日本德山齿科生产的硅胶类软性衬垫材料对下颌慢性牙槽嵴疼痛,短期内有良好的临床效果。
【关键词】义齿;全口;软衬材料;牙槽嵴;疼痛
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0105-01
全口义齿修复中常常遇到由于牙槽嵴高度不够,牙槽嵴呈刃状,其上黏膜较薄,或者软硬组织倒凹过大等因素影响全口义齿的固位,稳定,咀嚼功能[1]。由于下颌牙槽嵴条件差的病例,慢性牙槽嵴疼痛常常是口腔医生面临的问题之一,有时在排除义齿质量问题等因素后,疼痛仍然存在[2]。本文通过对下颌慢性牙槽嵴疼痛的全口义齿患者,采用日本德山齿科生产的硅胶类软性衬垫材料衬垫下颌全口义齿,观察软衬材料治疗下颌慢性牙槽嵴疼痛的临床效果。
1.材料和方法
1.1实验对象
本院修复科就诊的无牙颌患者14例,男性5例,女性9例;年龄60-75岁,平均年龄63岁。全身健康状况良好,无全身系统性疾病,无颞下颌关节病史,无三叉神经痛史，能配合治疗并愿意合作,下颌牙槽嵴中到重度吸收,全口义齿使用时间3个月以上,下颌全口义齿压痛,在排除义齿质量问题等因素后,疼痛仍然存在,反复修改无效者。
1.2 实验材料
应用日本德山齿科生产的硅胶类软性衬垫材料。
1.3试验方法
1.3.1软衬方法将义齿组织面均匀磨除1~2 mm,吹干,涂表面处理剂进行表面处理, ,用硅胶枪将软衬材料等比混合涂在基托组织面上并放入患者口中,正中咬并进行肌功能整塑,取出义齿,修整边缘,用专用打磨轮打磨修剪处,将光亮集等量混合涂在已衬过的地方,凝固约5 min后病人即可使用[3]。软衬义齿戴用1个月后进行病人舒适度调查,参加实验的患者填写一份调查问卷,问卷包括以下三项内容:疼痛改善程度,咀嚼改善程度,固位改善程度。分别评价疼痛改善程度,咀嚼改善程度,固位改善程度。
1.3.2咀嚼效能测定每次采用ATP肠溶性被膜颗粒吸光度法进行咀嚼效能的测试:嘱患者用蒸馏水漱口,给每位患者4 g ATP颗粒,放入口中咀嚼30次,咀嚼时勿吞入,然后将其全部吐入事先准备好的带有刻度的容器中;用蒸馏水将口内余留颗粒漱入同一容器内,加蒸馏水稀释至1000 ml,用玻璃棒搅匀,经滤纸过滤后取滤液5 ml置入紫外比色杯中,再放入722型光栅分光光度计;在259 nm紫外光下测其吸光度值,评价咀嚼效率。
2.结果
使用软衬材料后,患者的疼痛症状均有缓解,7例患者的固位有改善,14例咀嚼效果有改善,见表1。咀嚼效能统计显示经软衬后,咀嚼效能有显著性提高(表2)。
表1下颌全口义齿使用软衬材料后症状的改变及统计分析结果
表2软衬前后咀嚼效能结果
3.讨论
戴用全口义齿引起下颌慢性牙槽嵴疼痛的原因有多种,如义齿不正确的咬合关系(垂直,正中,侧向),义齿基托组织面不贴合,增龄性萎缩,过敏,感染,全身性疾病等。对于中重度下颌骨吸收的患者而言,一方面低平的牙槽嵴使得义齿承托区面积的减少,不利于下颌全口义齿的固位;另一方面,随着年龄的增长,分解代谢比合成代谢占优势,造成牙槽嵴表面黏膜细胞层数的减少,牙槽嵴表面黏膜变薄[4.5]。本文选取的慢性下颌牙槽嵴疼痛的患者,在经过临床反复修改,排除义齿质量和全身因素等以后疼痛仍然存在,经使用软衬材料后,临床问卷结果表明:绝大多数患者疼痛症状和咀嚼效果有明显改善。在未使用软衬材料以前,弹性模量小的薄牙槽嵴黏膜位于硬的义齿基托和牙槽嵴之间,受到正常咀嚼力时,黏膜易变形,位于薄黏膜内的感觉神经末稍受到压迫产生疼痛[6]。软衬材料的弹性模量与黏膜相近,在硬的义齿基托组织面加上一层软衬材料,对黏膜可起到一种弹性缓冲的作用,受到牙合力时,软衬材料通过自身的弹性形变缓冲了施加于黏膜上的牙合力冲击,使牙合力均匀分布到整个支持组织上,减轻局部应力,缓解黏膜压痛,牙槽嵴能承受更大的牙合力,咀嚼效果随之改善。Bajoury等[7]研究了软衬材料对全口义齿患者的嚼肌和颞肌的肌电活动的影响,结果发现,患者使用无软衬材料全口义齿时,肌电活动明显,全口义齿在使用软衬材料后的12周内,患者的肌电活动逐渐下降。这也提示:软衬材料的使用可能在某种程度上缓解了戴用全口义齿的不适(如疼痛),使得肌肉处于放松,有利于改善咀嚼效果。本文问卷结果显示,患者的疼痛症状改善后,咀嚼效果均有明显的改善,分析其原因,患者因为疼痛不敢咀嚼,咀嚼效果自然下降,疼痛消除后,咀嚼效果随之改善。
综上所述，使用软衬后的咀嚼效能显著高于使用软衬之前的咀嚼效能,说明软衬材料不失为解决提高下颌慢性牙槽嵴疼痛患者的全口义齿咀嚼效果的一种方法,但其长期效果尚需进一步观察。
参考文献
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