子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，一般好发于卵巢、直肠子宫凹陷、盆腔腹膜和子宫肌壁等，其他部位也可发生，较少见。近年来由于剖宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多。我院至2005年1月至2010年1月共收治12例腹壁切口子宫内膜异位症患者，经手术后配合药物治疗，取得较好临床疗效现报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
患者年龄22-45岁，平均28.84±4.56,均为足月子宫下段剖宫产术后，其中4例为腹壁纵切口，8例为腹壁横切口。发病时间为术后6个月至8年，其中6例在术后6~18个月发病。母乳喂养半年以上者发病时间常在1年以上，母乳喂养半年以内者发病时间常在1年内，且均在停止母乳喂养以后。
1.2 临床表现及辅助检查
剖宫产术后出现腹壁切口瘢痕处或切口周围疼痛性肿块，并随着月经周期发生周期性变化，经前及经期疼痛加重，肿块变大、变硬，且进行性加重，经后疼痛逐渐缓解。体检：切口瘢痕处可触及实性肿块，位于皮下，单发或多发，质地韧，与周围界限不清、活动度差，多可触及痛性结节。肿块大小1―5cm。超声检查示：皮下或肌肉内低回声肿块，边缘不规则，无包膜，其内缺少血流信号。CA125值轻度升高或正常。
1.3治疗及结果
于月经期前行手术切除,均采用腰硬联合麻醉。6例肿块位于皮下，4例肿块侵及筋膜，1例肿块累及腹直肌，还有一例肿块位于腹直肌并累及腹膜未达腹膜下方。切除范围：切缘距肿块0.5~2.0cm,肿块越深，切除范围越广。深部侵润者需切除受累组织及其周围正常组织1cm以上，腹膜缺损者先修补腹膜，再常规缝合腹壁各层。术中勿切开病灶，术后解剖肿块见紫褐色病灶。若腹壁缺损严重、张力大可行减张缝合或补片修补，防止术后切口疝发生。术后病检：增生的纤维组织中可见子宫内膜腺体及间质。并口服米非司酮10mg,每日1次，连用3月；或口服孕三烯酮2.5mg,每周2次，用3~6月。术后切口I期愈合 。术后随访1~3年无复发。
2 、讨论
2.1 发病机制及诊断
子宫内膜异位症好发于育龄期妇女，腹壁切口子宫内膜异位症最常继发于剖宫产术后，近年来由于剖宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐渐增多，故需引起临床医生重视。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说，常发生于手术时将子宫内膜组织带至切口直接种植所致，属医源性种植。术中在胎盘娩出后常用纱布擦宫腔致子宫内膜脱落直接接触切口，黏附其上增殖分化成子宫内膜异位症。主要病理变化：异位的子宫内膜随卵巢激素水平变化而发生周期性出血，伴有纤维结缔组织增生和粘连。
诊断腹壁切口子宫内膜异位症结合病史及临床表现不难诊断。大多具有典型临床表现：有剖宫产史，一段潜伏期后出现周期性的与月经同步的切口瘢痕处疼痛，局部肿块经期增大，经后肿块缩小，有触痛，质地较硬，与周围组织界限不清。B超或CT可提示肿块侵润范围，CA125轻度升高，病理学检查可见到含内膜样腺体，内膜间质和（或）吞噬含铁血黄色的巨噬细胞即可确诊。鉴别诊断：与切部位的肿瘤、炎性包块、腹壁血肿机化、腹壁切口疝等疾病相鉴别。
2.2治疗
手术切除为首选。直视下可完整切除病灶，疗程短，见效快。而保守治疗如单纯药物治疗效果差，因腹壁切口肿块坚硬，大量结缔组织包裹药物难以进入。异位子宫内膜具有侵蚀性，病程越长，病灶范围越广，手术切除组织越多，对切口愈合影响越大。病程长甚至可恶变，故一经确诊应尽早手术治疗。术中仔细探查病灶范围，切除范围距病灶外1cm以上，否则易复发。术后辅助药物治疗如：米非司酮、孕三烯酮等可预防复发。子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，手术只能切除肉眼可见的病灶，非典型病灶可能遗留，术后受激素影响有可能复发，故术前需充分告知。
2.3预防
腹壁切口子宫内膜异位症的发生与手术切口有关，因此，规范剖宫产技术，保护好腹壁切口是预防本病的关键。建议：1）严格掌握剖宫产手术指针，降低剖宫产率。2）保护好腹壁切口，娩胎儿及胎盘时用纱布保护好切口，防止子宫内膜碎片植入腹壁切口。3）清理宫腔纱布一次性使用。4）污染的器械和手及时清洗；生理盐水冲洗切口，稀释内膜组织，减少黏附。5）缝合子宫切口时，缝针勿穿透子宫内膜层，更换缝针和缝线缝合腹壁切口。另外，鼓励产妇母乳喂养，可延缓卵巢功能恢复，不利于黏附于切口的子宫内膜种植，降低本病的发生。