【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0179－01 毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病，作为一种特殊类型的肺炎，尤其多发生在6个月以下婴儿。其发病季节在冬末春初，以冬季多见，临床表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气延长伴喘鸣，严重者面色苍白，烦躁不安，唇周发绀，呼吸浅促，鼻翼煽动和三凹征，心率加快，感染后体温可有不同程度升高。憋喘、三凹征和肺部哮鸣音为其突出表现，高峰期在呼吸困难发生后的48～72 h，病程一般约为1～2周［1］。现将我科2010年1月―2011年5月收治的婴幼儿毛细支气管炎患者52例的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组52例，诊断标准均符合实用儿科学诊断依据［2］。其中男29例，占55.8%，女23例，占44.2%。临床表现、体征及辅助检查：发热44例，占84.6%，咳喘47例，占90.4%，发绀20例，占38.5%，?烦燥不安15例，占28.8%，呼衰11例，占21.1%，心衰13例，占25.0%，多脏器功能衰竭1例，占1.9%，X线示肺气肿4例，占7.7%。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 病室要求：严格呼吸道隔离，室温保持在18～20℃，相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。
2.1.2 保持安静与充分睡眠：各种操作应做到时间集中，操作准确手轻，对喘憋患儿尤为重要，同时要保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予镇静剂。
2.1.3 患儿体位：毛细支气管炎患儿重度发作时病人呼吸困难,此时应取舒适坐位或半卧位,以减少下肢静脉血液回流、减轻心脏负荷。
2.1.4 饮食：给予易消化、高热量、高营养及富有维生素的饮食。严重咳嗽呼吸困难者，可留置胃管，予鼻饲饮食以保证营养供给。本科采用鸡汤、鱼汁及小米粥少量多次经胃管注入，营养价值良好。
2.2 发热及口腔护理：发热时需要Q4h测体温1次，并观察热形及伴随症状。再试是物理或药物降温措施后，半小时测量体温并记录。有高热惊厥史者当注意预防抽搐的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。在病情允许情况下喂温开水，避免退热出汗多，防止体温骤降而发生虚脱现象。每日用生理盐水口腔护理两次。
2.3 保持呼吸道通畅：患儿咳嗽、喉中有痰和痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱给予普米克令舒+硫酸特布他林+吸入性异丙托溴铵，每日2次，氧气驱动雾化吸入，雾化吸入后立即行吸痰处理或根据病情必要时吸痰，这样可以使患儿呼吸顺畅，减轻缺氧和心脏负荷。变换体位，适当地用空心掌扣击胸、背部，翻身拍背，由下向上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。此外加用激素以及止咳、化痰、平喘、抗生素等药物。
2.4 保持吸氧导管通畅：患儿面色苍白、唇周发绀、鼻翼扇动明显，有三凹征、呼吸困难，低氧血症（动脉血气分析：血氧分压在4.7～9.3Kpa，二氧化碳分压在6.6～12Kpa）而且肝脏有进行性增大时立即通知医生，给予氧气吸入，轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1～2L/min；有严重发绀、呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧4～6L/min，同时注意用氧安全。密切观察呼吸，面色，神志，意识，紫绀等，随时调整给氧浓度。对于烦躁不安、喘憋严重时，在给予中心鼻导管低流量氧气吸入的同时结合镇静处理。定时检查氧气导管是否通畅，如吸氧时需喂奶、喂水应在护理人员的指导下进行，以防因喂养不当而呛奶。
2.5 控制输液：严密观察生命体征，保持患儿安静，多数6个月以内患儿头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通道后要固定妥当，以保证所需药物和液体量顺利输入，保证水、电解质平衡，严格控制液体量及输液速度，一般根据年龄不同控制在6～12滴/min，严防肺水肿及心力衰竭。为避免心力衰竭的发生，必要时给予强心药物，所需治疗均用微电脑输液泵泵入，以免增加心脏负担。
2.6 护理观察
2.6.1 病情观察：如疾病过程中患儿忽然烦躁不安，面色苍白，喘气加重。心率大于160～180次/分，肝在短时间内急剧增大，提示心力衰竭，立即给氧，报告医师，减慢输液速度，遵医嘱给以强心利尿等药物。如疾病过程中，患儿口吐粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿。遵医嘱给予20％～30％乙醇湿化给氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，时间每次小于20分钟。如疾病过程中，患儿出现烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷，呼吸不规则，张力高等，提示脑水肿。如疾病过程中，患儿出现腹胀，腹痛。肠鸣音减弱，便血等，提示中毒性肠麻痹，均应及时报告并配合医生抢救。
2.6.2 尿量的观察：要认真记录排尿次数，准确估记每次的尿量，这对评估有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等并发症有着重要作用。
2.6.3 药物的疗效及不良反应的观察：遵医嘱在使用各种药物时，特别是解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用和副作用，观察药物的效果及有无不良反应。
3 护理体会
毛细支气管炎的患儿均两岁以内，尤其是6个月以内的患儿居多。其特点：气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。同时做好基础护理，通过细致的观察及护理，及时发现早期症状，协助医师诊断，使重症患儿不失抢救时机。
参考文献
［1］ 沈晓明，王卫平.主编.儿科学［M］，第7版. 北京：人民卫生出版社，2010：265.
［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1199
作者单位：322302 浙江磐安县人民医院
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