摘要：糖尿病使一组常见的内分泌代谢疾病，糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,糖尿病足是以下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变的足部（踝关节或踝关节以下部分）感染、溃疡、和（或）深层组织破坏。主要临床表现溃疡与坏疽。为是糖尿病人致残的主要原因之一，花费巨大。近年来,我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势,并发感染所致的足患,使糖尿病足的患病率随糖尿病发病率的增加而增多。糖尿病足的预防重于治疗,早期对糖尿病患者的预防教育及足部保健护理,可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。因此其预防及护理日益引起重视。现就目前国内外糖尿病足的预防和护理进展综述如下。
关键词：糖尿病足；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0414-02
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,病人因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力[1],近年来,我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势,目前已成为世界糖尿病人数最多的国家之一。据统计，在我国糖尿病足患病率为0.9%~14.5%［2］。已证实85%的因糖尿病足截肢的患者，可以通过充分的足部护理得到避免。
1 糖尿病足的预防
1.1 积极控制血糖:发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因，高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子,持续高血糖组织内的蛋白质发生糖基化,使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感觉减退或异常[3]。故应积极配合医生控制血糖,遵循有效、平稳地控制血糖的原则,力争达到空腹血糖 2 糖尿病足的护理
2.1 评估病人有无足溃疡的危险因素:①既往有足溃疡史；②有神经病的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；③神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉和血液充盈良好），和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮、变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）；④神经和（或）血管病变并不严重但有严重足畸形；⑤其他危险因素，如视力下降，膝髋或脊柱关节炎，鞋袜不适等；⑥个人因素，如社会经济条件差，老年人或独居生活，拒绝治疗和护理等。
2.2 足部观察与检查:每日检查病人双足一次，评估四肢感觉、知觉,注意观察局部皮肤有无红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉的搏动和弹性。早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发紫,静脉充盈迟缓,肢体抬高45°1~2min后才出现浅静脉充盈,足背动脉搏动消失,后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚,最终出现溃疡和感染,如进一步恶化最终导致坏疽[10]。检查趾甲、趾间足、底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等损伤。
2.3 保持足部清洁，避免感染:由于糖尿病的病理生理改变,皮肤循环障碍使皮肤屏障防御能力下降,注意保持足部清洁干燥,每晚用温水泡脚5~10min,水温在40℃左右,用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。足部干燥,可用护肤油脂轻轻涂抹于足部表面皮肤，羊毛脂不可以常用，以免皮肤过度浸软。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。
2.4 皮肤水泡的护理:糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端及循环不良的部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染。保持水泡部清洁,对紧张性水泡避免切开,可在无菌操作下抽取渗液,预防继发感染;对于小水泡一般不需抽液,可给予无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮,利用其保护作用可预防感染,任其自然脱落,切勿剥脱。
2.5 创面护理
2.5.1 感染伤的护理:对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验,根据结果选用抗生素,一般全身静脉滴注抗生素,局部用生理盐水10ml加胰岛素10U加敏感抗生素混合液浸湿敷料敷于创面,每日用注射器抽上述混合液,将纱布滴湿2~3次,在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对有感染的伤首先进行清创处理,清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜。对于合并有化脓性感染的创面,可用封闭式全创面持续负压引流,此方法效果好,创面愈合快。此外,应给予患者营养丰富易于消化的膳食,以增强抵抗力和组织修复能力[11]。
2.5.2 皮肤溃疡的护理:对皮肤溃疡者的局部护理应保持创面清洁,必要时盖无菌纱布。如溃疡面较大,用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面,每日2次,10天1个疗程。溃疡面明显缩小后改为每日1次,以加速溃疡的愈合[12]。
2.6 心理护理:糖尿病为慢性终身性疾病,到目前为止还没有治愈的可能,患者长期受疾病折磨,容易丧失治疗信心。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现,患者易过度紧张焦虑,表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味,使患者自尊心下降,依赖别人增加,社会支持减少,生活满意度下降。因此医务人员要关心体贴患者,深入了解患者的心理状态,介绍同类患者康复的实例,指导患者建立有规律的生活,宣传自我防护对控制病情的意义,尽量让患者参与治疗方案的确立,以调动患者的主观能动性,使患者能平静、乐意地接受治疗,使治疗效果达到最佳状态[13]。
3 小结
本文概述了糖尿病足的预防及护理措施。同时，提高糖尿病人重视程度，尤其是有引起糖尿病足相关因素，对诱因持续存在的患者，更要进行相关知识宣传和教育，开展糖尿病足预防和护理活动。这是对预防糖尿病足部溃疡及坏死导致截肢有着十分重要的作用[14]。临床护士或专科护士不仅要做好健康教育工作,而且要进行跟踪评价,了解患者对糖尿病足知识的掌握程度,对不合格患者要反复讲解、多次指导、重新评价,直到正确掌握为止。只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上,才能有效预防糖尿病足的发生,提高患者的生活质量[15]。
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