摘要：探讨医源性膀胱阴道瘘的原因，诊断及治疗。结果是膀胱阴道瘘的发生与术中操作失误有关。结论亚甲蓝实验是基层卫生院检查膀胱阴道瘘简单而可靠地方法，小的膀胱阴道瘘保守治疗有自行闭合的可能。
关键词：膀胱阴道瘘； 医源性损伤； 诊断治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0598-01
1 临床资料
患者 女，45岁，汉族，系白带增多三年而入院，入院后检查生命体征正常，经完善相关辅助检查，宫颈活检提示：宫颈CINⅢ级，部分区域有侵润，根据患者的病情有手术指征，经与家属及患者沟通，交代病情后行子宫全切术，术中因患者肥胖操作有一定的难度，术后二十一天出现阴道流尿，行亚甲蓝实验，阴道内有蓝色液体流出。
2 方法与结果
行亚甲蓝实验，阴道内有蓝色液体渗出，膀胱阴道瘘诊断成立，给予持续导尿，定时冲洗膀胱，会阴擦洗，口服呋喃妥英肠溶片10mg，每日三次。连续二十天停药，一月后将尿管拔出，阴道内无尿液流出而痊愈。患者能自行解小便，鼓励患者多饮水达到自行冲洗膀胱，避免尿路感染。
3 讨论
3.1 膀胱阴道瘘的原因:妇科手术损伤，外伤及分娩损伤所致。（本病例的主要原因是患者肥胖术野暴露困难，解剖层次不清所致）。
3.2 诊断和治疗:临床诊断主要依据有：①本病例有盆腔妇科手术史；②术后阴道间断流尿；③亚甲蓝实验：通过膀胱内注入稀释的亚甲蓝溶液300-350ml，夹闭尿管，通过窥阴器观察，阴道内可见蓝染，膀胱阴道瘘可以确诊。④治疗：给予持续导尿一月，定时冲洗膀胱，会阴擦洗，口服呋喃妥英肠溶片10mg，每日三次，连续二十天停药，一月后将尿管拔出，阴道内无尿液流出而痊愈。患者能自行解小便，鼓励患者多饮水达到自行冲洗膀胱，避免尿路感染。
膀胱阴道瘘因膀胱内的尿液不自主地由瘘管流出，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。原则上应争取早日手术治疗，尽可能将瘘口修补，达到解剖和功能上的整复。但较小的膀胱阴道瘘经通畅的膀胱引流，抗生素的应用，保守治疗可以自行闭合。