【中图分类号】R266 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0350－01 【摘要】观察自拟中药通便汤递减法治疗结肠慢运输型便秘的近期疗效及远期疗效。将62例结肠慢运输型便秘随机分为2组，治疗组42例用自拟中药通便汤递减法口服，对照组服用聚乙二醇4000，以2个月为一疗程。观察2个月及半年后的疗效，治疗组与对照组的差异有统计学意义，近期疗效：P0.05）。治疗组：男18例，女24例；年龄15~82岁；病程6个月~23年。对照组：男7例，女13例；年龄17~80岁；病程6.5个月~30年。两组病例有51例曾使用中药汤剂、番泻叶、果导片、开塞露等药物，11例未经任何治疗。
1.2 治疗方法 治疗组服用自拟中药通便汤，药物组成：太子参15g，茯苓12g，白术30g，炙甘草6g，槐角12g，槟榔12g，枳实、枳壳各12g，全瓜蒌12g，决明子12g，木香12g，川朴12g，火麻仁12g，熟大黄12g。加水煎汁150ml。服用方法：开始治疗时上方口服每日一剂，水煎2次取汁400ml，分早、晚2次服；当发现大便质地变软后，依次递减为二日一剂、四日一剂；若大便质地仍较软则可停药。对照组予聚乙二醇4000（博福-益普生工业公司，国药准字H20080089）20g，每日一次口服。疗程2个月。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：1-2天排便1次，便意强烈，成形软便，排便通畅。有效：2-3天排便1次，便意稍弱，虽排成形软便，但排便欠畅；无效：未达到有效标准。复发：停止服药后6个月内显效者原症状复现，有效症状加重，不能达到有效标准为复发。
2.2 治疗结果 近期疗效及远期疗效见表1，2。远期疗效为半年后随访结果，治疗组失访1例，对照组失访2例。
2.3 不良反应 2组均未发现任何不良反应。
3 讨论
结肠慢运输型便秘是一种常见的慢性消化道疾病，是由于结肠传输功能障碍而导致的排便困难，约占便秘的25%。现代医学认为结肠慢运输型便秘是结肠功能失调性疾病，肠神经节减少是结肠型便秘的主要病因之一，病理检查也显示肠壁肌纤维变细、断裂，神经节细胞明显减少［1］。肠神经节的减少必然导致此段肠管蠕动减弱。西医临床治疗使用的主要药物有泻剂、肠道促动力剂，长期使用泻剂治疗便秘，有诸多副作用，尤其是刺激性泻剂几乎都含有蒽醌类物质，对肠粘膜及肠壁神经节细胞均有不同程度损害［2］。长期使用泻剂不仅不能治愈便秘，反而会不断加重便秘病情，甚至成为导致慢性便秘的一个重要原因。肠道促动力剂对结肠慢运输型便秘有一定的治疗作用，但也有研究表明并不优于安慰剂治疗，且易产生耐用性，还易引起心血管的不良反应。停药后复发率高的问题也始终无法解决。采用结肠切除术等不可逆性手术方法存在粘连性肠梗阻、术后复发、腹泻、肛门失禁等并发症。祖国医学认为便秘的病位在大肠，结肠慢运输型便秘迁延时间长，日久脾胃受损，运化失常，致大肠转送无力，肠道气滞，便行艰涩，则大便秘结难排［3］。自拟方“通便汤”具有益气健脾、行气通便之效，方中太子参、白术、茯苓具有健脾益气作用，槟榔、枳实、枳壳、木香、川朴共奏行气导滞之效，火麻仁润肠通便，槐角、全瓜蒌、决明子、熟大黄泻下通便。甘草调和诸药。现代药理研究证实大量白术具有促进胃排空和小肠的推进作用。大黄虽为刺激性泻药，但方中的熟大黄泻下作用已减弱，配枳实和枳壳，作用于大肠，对小肠无明显影响，刺激大肠后，增加其推进性蠕动，从而促进排便。此方服用后可增强大肠的蠕动能力，减少粪便在大肠内停留的时间。待大便变软后需逐步减量，防止突然撤药后病情的复发，提高患者的远期疗效。
本观察表明，自制中药通便汤递减法治疗结肠慢运输型便秘与单纯的通便药物相比，无论近期疗效或远期疗效均呈明显优势。其远期疗效更为显著。
参考文献
［1］ 张根福等. 结肠慢运输型便秘诊断及治疗研究［J］.中华普通外科杂志，2000，（11）：004.
［2］ Smith B.Pathologic changes in the colon produced by anthraquinone purgatives［J］Dis Conlon Rectum,1973,16:455
［3］ 孟祥智，徐慧先.润肠汤治疗功能性便秘48例临床观察［J］世界健康杂志，2008，5（5）：201-202.