【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0429－01 【摘要】目的 通过调查乙肝病毒感染产妇所生婴儿脐血乙型病毒性肝炎（HBV）5项指标，了解HBV传播特点，采取有效预防措施，阻断HBV母婴传播。方法：收集我县2008年1月-2010年12月50例HBV感染产妇所生新生儿脐血HBV5项指标检测结果。结果：50例新生儿中29例感染HBV感染率58.00%，其中母亲乙肝核心抗原(HBeAg)阳性者31例所生新生儿脐血乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率高（29.03%），被感染率高（58%）；HBsAg、乙肝核心抗体(抗-HBc)双阳性者所生新生儿脐血未检出1例感染。结论：母婴传播是乙型病毒性肝炎的主要传播途径。进行婚前医学检查、开展孕前及孕期HBV检测HBeAg阳性者经有效治疗HBeAg转阴后再结婚或妊娠、为新生儿进行主动免疫和被动免疫是阻断母婴传播的三个重要环节。
【关键词】乙型病毒性肝炎（HBV） 母婴传播 预防阻断
我国为HBV感染高发区，每年约有80万新生儿通过母婴传播成为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性携带者［1］。HBsAg阳性，尤其HBeAg阳性的母亲为主要的传染源。以往认为，HBV通过胎盘引起的感染约占5%-10%，但近几年较多资料证明宫内感染率较高［2］。母婴垂直传播是HBV传播的主要途径之一。
本文通过对50例HBV感染产妇所生新生儿脐带静脉血中HBV5项指标检测，分析阐明我县HBV母婴传播情况。
1 资料与方法
1.1 资料 收集我县2008年1月-2010年12月间750例产妇在县级医院住院分娩期间HBV5项指标检测资料，共检出50例HBV感染产妇，其中HBsAg、 HBeAg、抗-HBc3项阳性者25例，HBsAg、 抗 -HBe、抗-HBc3项阳性者13例，HBsAg、 HBeAg双阳性者6例，HBsAg、抗-HBc双阳性者6例，感染率6.67%。
1.2 方法 孕母住院分娩期间常规检测HBV5项，对乙肝感染孕母所生胎儿常规消毒脐带，用一次性负压采血管取脐静脉血4ml，采用酶联吸附法（ELISA）检测，检测试剂由上海荣盛生物药业有限公司生产，操作与结果判断严格参照说明书。
2 结果
以新生儿脐血HBsAg和HBeAg和抗-HBe阳性为宫内感染的标准，50例被检产妇中有10例其新生儿脐血HBsAg阳性、阳性率为20.00%；20例HBeAg阳性、阳性率40.00%；9例抗-HBe阳性，阳性率18.00%；17例抗-HBc阳性，阳性率34.00%；3例全阴性，占6%，孕妇血中抗-HBc可于妊娠21周后经胎盘主动转送致胎儿，因此，8月龄以下婴儿单项抗-HBc阳性，不能作为感染标志［3］。所以，50例HBV感染产妇其新生儿感染20例，感染率60%。
3 讨论
3.1 血清HBeAg阳性是HBV感染慢性化和预后不良的标志，本次检测HBeAg阳性母亲31例，其新生儿HBsAg阳性9例，阳性率为29.03%，HBeAg阳性20例，阳性率64.52%，由此可见：HBeAg阳性母亲其新生儿HBsAg、HBeAg阳性率较高，被感染率亦高。
3.2 血清抗-HBe阳性是HBsAg转阴和预后良好的标志，本次检测13例抗-HBe阳性母亲其新生儿HBsAg阳性者1例，阳性率7.69%、而抗-HBe阳性9例，阳性率69.23%，可见血清抗-HBe阳性母亲其新生儿HBsAg的滴度较低而感染率却很高。HBV感染可致肝癌，儿童HBsAg阳性者最终发展为肝癌者的相对危险性高，所以HBeAg和抗-HBe是乙肝疫苗接种对象的筛选和随访，各种临床类型HBV感染者的监护治疗， 抗-HBc母婴传播的阻断和肝炎的流行病学调查工作中两项重要的血清标志物。因此，对于HBsAg阳性母亲所生新生儿预防性注射乙肝疫苗前单纯做脐血肝功能和HBsAg检测远远不够，须做脐血HBV5项指标检测,结果全阴或单项抗-HBc阳性后方接种。
4. 综述 母婴传播是HBV感染的主要方式， HBsAg 和HBeAg同时阳性的母亲所生的婴儿HBV感染率高，婴儿感染HBV后其中95%会成为慢性携带者，最终可发展为肝硬化和肝癌。因此，采取有效措施预防母婴传播非常重要，预防HBV母婴传播主要应做到以下几点：
4.1 婚前保健是预防HBV母婴传播的第一道防线,通过HBV检测，动员未感染者接种乙肝疫苗进行预防，对HBV携带者进行有效治疗和卫生指导，对HBeAg阳性者，应待HBeAg转阴，抗-HBe检出再结婚或妊娠，可降低母婴传播的机率。将对下一代的健康成长起到重要作用。
4.2 孕产期保健是预防HBV母婴传播的第二道防线，预防HBV母婴传播应从妊娠前着手，及早进行HBV5项指标检测，无异常后积极注射乙肝疫苗进行预防是孕产期保健的关键一步,已被HBV感染者，应建卡登记，并定期复查HBV标志物，重点管理HBeAg阳性者，进行有效治疗和卫生指导，待HBeAg转阴，抗-HBe检出再妊娠；患急性肝炎的妇女最好待肝炎病情稳定两年后怀孕；已经怀孕者，经肝功能检查转氨酶持续升高者，应建议其尽可能终止妊娠，因此，开展孕妇HBV检测为实施阻断HBV母婴传播提供了依据，有利于孕期保健工作。有学者认为［4］，为阻断HBV母婴传播，孕妇（尤其HBV感染孕妇）于妊娠28周起,每月进行一次HBIG（HBeAg阳性HBV感染母亲注射400IU，HBeAg阴性HBV感染母亲注射200IU）肌肉注射直至分娩，可以起到较好的宫内阻断作用。
4.3 婴儿保健是预防HBV母婴传播的第三道防线，围产期感染的婴儿，由于免疫功能不全，HBV-DNA可与婴儿肝细胞DNA整合，逃避了T淋巴细胞的攻击，使HBV不能被清除，80%将成为HBsAg持续携带者，严重影响了儿童的健康。注射乙肝疫苗及HBIG可有效阻断HBV母婴传播。单纯使用乙肝疫苗对HBV感染母亲所生婴儿免疫成功率为70%-90%。乙肝疫苗和HBIG进行主动被动联合免疫效果更明显。母亲HBsAg阳性经检测新生儿脐血未被感染者，应按照0、1、6免疫程序每次接种乙肝疫苗各20 ug（在新生儿出生24h内完成首针接种），经济条件允许的可加用HBIG，尤其母亲HBeAg也阳性的新生儿更应加用HBIG,HBIG及疫苗联合应用：HBsAg、HBeAg双阳性母亲的婴儿，在出生后24h内注射HBIG0.5㏕?㎏，42天时注射1㏕，3个月时在注射1㏕同时注射乙肝疫苗5ug，4个月及6个月时各注射乙肝疫苗5ug，近期保护率为100%［5］，HBIG价格昂贵,并不是所有婴儿都必须联合多次注射。在高危地区HBsAg阳性母亲的婴儿可用HBIG0.06㏕?㎏，1个月后如抗-HBs产生，则应再注射1次；如抗-HBs为阴性，则不需要注射，因为此时婴儿可能已经被感染；在高危地区HBsAg阴性母亲的婴儿也建议注射1次HBIG0.06㏕?㎏，在非高危地区HBsAg阳性母亲的婴儿，只要在出生24小时内注射1次HBIG0.06㏕?㎏再按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种［6］。以上处理原则对易感婴儿的保护率可达75%。一般认为HBsAg、HBeAg、抗-HBe3项阳性及HBeAg、抗-HBc2项阳性的孕妇均不宜哺乳，乳汁HBV-DNA阳性者亦不宜哺乳，目前主张只有新生儿接受过免疫，且仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。
另外、各地应加强各类传染病预防知识宣传教育，提高全民保健防病意识，扩大乙肝筛查范围，推广乙肝疫苗接种，倡导安全生活行为，督促安全注射，杜绝医疗感染，呼吁全社会多方面预防乙肝，以逐年降低乙肝感染和发病率。
参考文献
［1］ 乐杰主编.妇产科学.第六版，北京：人民卫生出版社，2003；157
［2］ 朱启容，段恕诚，徐华芳etal.乙型肝炎病毒宫内感染儿童三年随访.中华儿科杂志，1993,30（1）：8
［3］ 王凤兰主编，婚前保健培训教程.第一版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:151
［4］ 胡毅文，刘慧明，袁静et al.国产及进口乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙型肝炎病毒母婴传播效果的研究.中华儿科杂志，2002,40（12）：733
［5］ 顾新焕，吕晴，不同方案HBIG联合乙肝疫苗阻断HBV母婴传播的长期观察，中级医刊，1996,31（2）：37
［6］ 青海省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案，2011,9