【摘要】 目的 探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施。方法 对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析，研究患者手术中甲状旁腺的显露、定位和保护措施。结果 103例甲状腺全切患者中，共发现上甲状旁腺197枚，下甲状旁腺223枚，低钙血症发生8例；甲状腺次全切患者142例，共发现上甲状旁腺279枚，下甲状旁腺281枚，低钙血症发生10例。结论 甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露定位和保护是防止手术后甲状旁腺功能低下的关键，医生需根据患者甲状旁腺血供等对其进行判断和保护。
【关键词】 甲状腺手术；甲状旁腺；保护；定位；低钙血症
甲状腺手术是外科的常见手术，由于患者的原发疾病不同、手术方法不同等，可能会导致手术后低钙血症被掩盖，导致甲状旁腺功能降低被忽视［1］。而甲状旁腺功能降低这种并发症一旦发生，患者需要长期补充钙剂和维生素，且无有效治疗措施［2］。因此，在手术后对甲状旁腺进行有效保护十分重要。我院为探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施，现进行本次实验，报告如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析。全切组患者中，男性21例，女性82例，患者年龄在18-76岁之间，平均（46.95±6.03）岁。次全切组患者中，男性32例，女性110例，患者年龄在17-78岁之间，平均（47.52±6.94）岁。
1.2 方法 两组患者均采用低领式切口，沿着患者的颈括约肌向下方进行皮瓣分离，从甲状软骨中上部位到胸锁关节。分离并抬起带状肌，观察甲状腺病变部位，并显露甲状腺上极。随后游离甲状腺上极，并向下方进行牵拉，仔细寻找甲状旁腺，一般位于：甲状腺外侧上方、甲状腺下动脉与喉返神经交叉部位、甲状腺下极。准确标记甲状旁腺后，再轻轻将甲状旁腺的被膜游离，暴露甲状腺与甲状旁腺的间隙，再根据手术需要将甲状腺切除。
手术中注意保持术野清晰，尽量进行原位保护。手术后查血钙含量。
1.3 数据处理 将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。比较采用例数（n））表示，组间比较采用χ2检验。2 结 果
103例甲状腺全切患者中，共发现上甲状旁腺197枚，下甲状旁腺223枚，低钙血症发生8例；甲状腺次全切患者142例，共发现上甲状旁腺279枚，下甲状旁腺281枚，低钙血症发生10例。两组患者甲状旁腺中上甲状旁腺在甲状腺背侧甲状软骨下角多见，下甲状旁腺在甲状腺背面1/3多见，p＜0.05。详细位置，见表1。
表1 两组患者甲状旁腺详细位置
组别 例数 上甲状旁腺 下甲状旁腺
甲状腺背侧甲
状软骨下角 喉返神
经入喉处 甲状腺
上动脉 甲状腺下
动脉分支 甲状腺
背面1/3 甲状腺下
动脉入腺体 喉返神经与
甲状腺交叉 甲状腺下
极结缔组织
全切组 103 158 20 11 8 115 52 34 22
次全切组 142 224 31 17 7 139 67 48 27
3 讨 论
甲状腺手术后发生甲状旁腺功能减退是临床较为严重的并发症。一旦发生永久性甲状旁腺功能减退，则患者需要长期进行补钙治疗，生活质量降低。尽管目前已经有甲状旁腺移植手术，但是治疗方法复杂，长期疗效未知，因此在临床开展并不广泛［3］。
成人的甲状旁腺一般为4个，外观为扁豆样，长度为4-8mm之间，活体为棕黄色。部分甲状旁腺与周围脂肪组织颜色类似，因此辨别较为困难，医生需要细致地寻找甲状旁腺表面的细小血管，以做好鉴别［4］。预防甲状旁腺损伤的最佳方式，是在甲状腺手术中注意保留原位甲状旁腺及其血液供应。其中医生熟练地掌握甲状旁腺的解剖位置和形态是关键。我们认为，上甲状旁腺一般较为固定，多位于甲状腺背侧甲状软骨下角，本次实验中，全切组患者197枚上甲状旁腺中有158枚、次全切组279中有224枚均位于此位置。其次，上甲状旁腺在喉返神经入喉处、上动脉周围也较多。而下甲状旁腺相比于上甲状旁腺，其位置稳定性差，其中甲状腺背面1/3、甲状腺下动脉入腺体两处较为多见。
因此，我们认为在甲状腺手术中，为了更好地保护甲状旁腺需要注意以下几点：①手术中要保持视野清晰，术野为无血状态，精细地结扎患者血管，并准确分离甲状旁腺的被膜。②在甲状旁腺周围要注意避免使用吸引器和电凝装置，避免盲目使用钳夹。并注意精细操作，动作轻柔。③准确判断甲状旁腺，并及时显露，注意保持甲状旁腺的分支和甲状旁腺的动脉，尽量保证甲状旁腺的血供不受损伤。④在手术中如果不慎将甲状旁腺摘除，要将其移植。
此外，甲状腺多次手术、甲状腺癌、食管气管沟淋巴清扫也会导致甲状旁腺损伤率增加［5］，需要医生引起注意。
总之，甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露定位和保护是防止手术后甲状旁腺功能低下的关键，医生需根据患者甲状旁腺血供等对其进行判断和保护。对手术后出现甲状旁腺功能低下的患者，要早期给予钙剂和维生素D治疗。
参考文献
［1］ Rogers-Stevane，J，Kauffman-GL，Jr.A historical perspective on surgery of the thyroid and parathyroid glands.［J］.Otolaryngologic Clinics of North America，2008，41(6)：1059-1067.
［2］ 刘继玉.甲状腺术中对甲状旁腺的显露和功能保护研究［J］.医学信息（中旬刊），2011，24(9)：4253-4254.
［3］ 吴志勇，江学庆，江明，等.872例甲状腺术中甲状旁腺的保护［J］.中华内分泌外科杂志，2010，04(6)：409-410.
［4］ 边学海，张广，刘晓莉，等.甲状腺术中甲状旁腺功能保护进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11(12)：2787-2789.
［5］ 李志辉，朱精强，魏涛，等.甲状腺术中甲状旁腺损伤的预防［C］.//2007""国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会论文汇编，2007：259-261.