【摘要】 本文介绍了安慰剂效应的机制、影响因素以及在临床应用的注意点。为更好地发挥安慰剂效应，有效地开展临床医护工作提供参考。 【关键词】 安慰剂效应；临床应用
安慰剂（placebo）是指本身无药理活性的物质，外包装做成类似于药物，一般由葡萄糖、淀粉、维生素等组成，一些学者认为安慰剂还包括患者的医疗环境如语言、手势、手术操作等。安慰剂对于那些渴望得到治疗的病人能在产生的积极的效应，称之为安慰剂效应。安慰剂效应没有量效关系，个体差异也较大。实际上，所有药物都具有不同程度的安慰剂效应。因此，医务人员在实际工作中，必须考虑安慰剂效应。1 安慰剂作用的机制
安慰剂之所以会产生这样的生理反应，有两种解释：一种是期望机制，患者期待药物起作用的心理激发了生理反应。另一种是“条件反射”机制，患者所处的医疗环境引起了生理上的条件反射。尽管两种机制看起来比较矛盾，研究表明二者相辅相成，共同参与安慰效应［1］。
随着安慰剂效应受到的关注越来越大，大量研究者试图解释安慰剂效应产生的机制，Sauro等［2］研究发现，阿片拮抗剂纳洛酮可以逆转安慰剂的镇痛作用，说明安慰剂效应的生理学机制可能是产生了内生阿片。当然，非阿片系统，如5-HT系统，内分泌和免疫系统也参与安慰剂作用。2 影响安慰剂效果的因素
2.1 病人的期望 病人的信念或期望是安慰剂效应的主要影响因素。安慰剂效应与患者个体因素如年龄、职业、性别、受教育程度、经济状况等，以及个性特征和对治疗期望的强烈程度等有密切的关系。通常，具有以下特征：情感依赖，注重人际关系；自信心不足，好从众，暗示性强，敏感，情绪化的人由较好地安慰剂效应［3］，这类患者被称为“安慰剂反应者”。
2.2 医护人员的信念 医护人员的信念对安慰剂效应也是很重要的影响因素，医生的信念或期望无形中影响了病人，最后影响到治疗的效果。如对心绞痛的治疗，医生相信并采用它们时，减轻疼痛的有效率达70%-80%，而且心电图也能发生改变；在不相信其治疗作用的医生那里，有效率降至30%-40%。
2.3 安慰剂价格 2008年，Rebecca Waber和Dan Ariely发表了一项研究报告，证实昂贵的安慰剂比廉价的安慰剂更加有效。但他们还指出，通过测试昂贵的假安慰剂也比廉价的假安慰剂有效。3 安慰剂的临床应用
3.1 止痛 目前，安慰剂效应的研究主要集中在镇痛方面。乔卡?苏维塔博士为志愿者静脉输入高渗盐溶液，使其产生持续的剧烈疼痛，然后为其使用安慰剂。结果显示，接受安慰剂的志愿者的疼痛感明显减轻，对疼痛耐受程度增强。
3.2 精神类疾病 轻度精神忧郁病人一般不需要药物治疗，可以采用安慰剂治疗。据报道，抑郁症研究的安慰剂有效率高达50%，几乎与治疗抑郁的药物不相上下，双向精神障碍研究为34%，惊恐障碍研究为23%-34%，短期精神分裂症研究为43%［4］。
3.3 心血管类疾病 据分析，稳定劳力型心绞痛使用安慰剂治疗，症状的改善率为30%-80%［5］，甚至一些严重的心血管疾病如心绞痛，安慰剂也有30%以上的病人有疗效。
3.4 胃肠道反应 1950年，有医生给孕妇服用儿童催吐药，但告诉她们这是用于消除妊娠反应，结果妊娠反应呕吐、恶心的症状真的消失了，说明产生了安慰剂效应。由此说明，安慰剂可以用来改善妊娠或者癌症化疗患者所产生的胃肠道反应。
3.5 其他疾病 一些心理与生理相关的疾病，如痛经、支气管哮喘、甲状腺功能亢进等，安慰剂都有一定的效果。另外安慰剂也较多用于癌症病人和临终关怀，临终病人内心痛苦，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，此时，用安慰剂可解除病人精神上的痛苦，是符合伦理道德的要求的。
3.6 医疗过程和护理 医护人员给患者创造的医疗环境，能产生“安慰剂效应”类似的作用。医护人员与患者都自觉或不自觉的参与了安慰治疗过程，关键是应用妥当。积极的语言沟通可以增强安慰剂效应，医护人员的关怀和体贴也能增强其效应，而不当的言语以及医护人员的冷漠、责骂则会起反向效果，产生“反安慰剂效应”。4 应用安慰剂的注意点
安慰剂效应是通过患者心理生理的作用而产生效果的，因此其效果既有积极的一面，也有消极的一面，还有一些病人，在使用安慰剂时，出现恶心、头晕等类似药物的副作用，这也是安慰剂效应的一个方面。其效果可以随疾病的性质、患者的心理状态以及医务人员的言行和医院环境气氛的发生变化，因此安慰剂在临床使用过程中，必须注意如下几点：①必须明确安慰剂适用条件和范围，不可滥用安慰剂；②安慰剂使用时必须对病人严格保密；③治疗和护理人员必须全力配合；④安慰剂在传统上被认为是一种欺骗性的治疗手段，使用安慰剂时必须考虑伦理道德，所以必须征得主要家属的同意。
在是否能使用安慰剂上世界上存在着一些争论，但大部分国家都允许使用安慰剂，包括我国，美国则是广泛使用安慰剂的国家，欧洲国家对使用安慰剂是较为勉强的，而日本则是一点都不允许使用。由于安慰剂并没有实际应用上的治疗作用，因此很多情况下，安慰剂未必能起到真正起效，从而延误了病情，所以，是否可以使用安慰剂以及如何使用安慰剂有待进一步的研究。
参考文献
［1］ 张书帏.临床“安慰剂效应”的影响因素［J］.中国全科医学，2008，11(5)：825-826.
［2］ Sauro MD，Greenberg RP.Endogenous opiates and the placebo effect：a meta-analytic review ［J］.J Psycholsom Res，2005，58(1)：115-120.
［3］ Glasser SP，Clark PI，Lipicky RJ，et al.Exposing patients wit chronic，stable，exertional angina to placebo periods in drugtrials.Am Cardiol，1991，256：1550-1554.
［4］ Benson H，Friedman R.Harnessing the Power of the Placebo effeet and renaming it“remembered wellness”［J］.Annue Rev Med，1996，47：193-199.
［5］ Amsterdam EA，Wolfson S，Gorlin R，et al.New aspects of placebo response in angina pectoris［J］.Am J Cardiol，1969，24：305-306.