【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0198-01 股骨头坏死随着发病率的不断上升，已经成为当今医学领域里的一种骨伤科常见的疑难病，因其临床症状较重、致残率高而越来越引起医学同道的重视。从2001年2月开始，至2010年6月，共治疗患者51例共60髋。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组51例均为住院患者。其中，男43例，女8例；年龄在29~68岁之间，平均52岁；病史3个月~10年。左髋18例，右髋24例，双髋9例，共60髋，有明确外伤史24例，有长期酗酒史15例，长期使用糖皮质激素4例，伴髋关节发育不良7例。
1.2 诊断标准：症状体征股骨头临床病情分级。0级：坐卧休息，站立行走，无疼痛，无跛行，髋关节活动（屈伸、外展、内旋、外旋、内收）度总和大于260°，髋关节功能正常；1级：坐卧休息不疼痛，站立偶有疼痛或不适，或行走，较久后疼痛，但能坚持行走；隐形跛行，慢走不显，快步出现，髋关节活动度总和为190~260°，功能稍受限，生活基本自理；2级：坐卧休息无疼痛，站立行走后即疼痛，需休息，不能坚持行走，慢步跛行，快步更显；髋关节活动度总和为130~260°，功能部分受限；3级：坐卧位休息时疼痛，站立需扶拐，髋关节活动度总和为160~190°，功能明显受限；4级：任何时候均疼痛，需经常使用止痛药，跛行，需扶双拐，走路明显受限；髋关节活动度总和小于130°，功能严重受限［1］。
1.3 检查标准：按国际骨循环学会的分期方法：0期：X线片、MRI、ECT均正常，只有再取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死；Ⅰ期：X线片正常，MRI、ECT影像可发现异常；Ⅱ期：X线片、MRI、ECT影像均可发现异常，但股骨头外形正常；Ⅲ期：X线片显示，股骨头有轻度塌陷；Ⅳ期：X线片显示股骨头塌陷变平；Ⅴ期：X线片显示髋关节间隙变窄。
1.4 治疗方法。中药口服丹田散（主要成分：丹参、三七），日3次。中药外敷本院自制制剂活血镇痛酊（主要成分：红花50g 二乌各15g 赤芍30g 丁香15g 小茴香50g川芎15g 桂枝30g 当归身20g 二活各12g 三七15g 一枝蒿15g 冰片5g 樟脑10g等），将活血镇痛酊敷在患髋处，TDP神灯局部照射。治疗期间嘱患者减少患肢负重，防止股骨头关节面塌陷。
2 结果
2.1 股骨头临床疗效判定标准：0期：临床症状0级+检查标准0期；Ⅰ期：临床症状1级+检查标准Ⅰ、Ⅱ期；Ⅱ期：临床症状2级+检查标准Ⅱ、Ⅲ期；Ⅲ期：临床症状3级+检查标准Ⅳ期；Ⅳ期：临床症状4级+检查标准Ⅴ期；治愈：临床症状消失或明显改善，X线片、CT或MRI正常；显效：临床症状消失或明显改善，X线片、ECT或MRI有改善；有效：临床症状改善，X线片、CT或MRI无变化；无效：临床症状、X线片、CT或MRI均无改变［1］。
2.2 本组51例，治疗时间最短6个月，最长36个月，平均治疗时间9个月。其中Ⅰ期5例5髋，治疗后症状消失全部治愈，Ⅱ期26例29髋，治疗后症状消失，但X线片仍可见股骨头有轻度塌陷，Ⅲ期13例15髋，治疗后症状明显改善，X线片仍可见股骨头有轻度塌陷，Ⅳ期7例11髋，治疗后症状改善，X线片、CT或MRI无变化。在治疗过程中，未出现出血药疹等不良反应，肝肾功能检查未见异常改变。
3 讨论
股骨头坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头缺血性坏死。中医学根据其发病部位、症候特点、病理机制，将其归于“骨蚀”、“骨痹”范畴。广州中医药大学袁浩教授据《灵枢?刺节真邪篇》之“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”称之为“骨蚀”。刘柏龄据《圣济总录》中所述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证寒也”、“痹为闭而不通之意”，认为寒邪伤及肾阳致气滞血瘀形成瘀痹，且该病的发病部位又在髋部，故称之为“髋骨痹”。目前普遍认为股骨头缺血性坏死是由于肝肾不足、气血凝滞、经脉痹阻、不能濡养关节所致。
股骨头坏死，中医称之为“骨痹”、“骨蚀”。中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾精充沛，则髓满骨充，腰脊强壮；肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。中医同时认为精血同源，故以养血、活血，为治疗原则进行组方。其中三七散淤、定痛，丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神。酒炒后，缓和了药物寒性，增强了活血、镇痛的功能。二药相配合用，活血散瘀，通络止痛。改善周身的血液循环，保证骨的营养供应。现代医学表明三七具有良好的止血功效、显著的造血功能；能加强和改善冠脉微循环，扩张血管的作用；有较强的镇痛作用，具有抗疲劳、提高学习和记忆能力的作用；有抗炎症作用；具有免疫调节剂的作用，能使过高或过低的免疫反应恢复到正常，但不干扰机体正常的免疫反应；抗氧化等作用。
中药外敷本院自制制剂活血镇痛酊（主要成分：红花50g 二乌各15g 赤芍30g 丁香15g 小茴香50g川芎15g 桂枝30g 当归身20g 二活各12g 三七15g 一枝蒿15g 冰片5g 樟脑10g等），达到舒经活络，散瘀止痛，并使肌肉放松，减缓痉挛，减轻疼痛TDP。神灯局部照射促进中药离子渗透，使新陈代谢加快，达到疏通经脉、调和脏腑气血、活血散瘀，通络止痛的目的，最终达到治疗本病的目的。丹田散及活血镇痛酊治疗股骨头坏死，能有效的改善患者的症状、体征及X线片等表现，达到控制病情发展、缓解临床症状、改善关节功能、提高生活治疗的目的。
参考文献
［1］ 李晶 中药在股骨头坏死治疗中的优势与特色［期刊论文］–中医药学刊 2004(05)