【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0202－01 【摘要】目的： 探讨对围绝期综合征激素替代疗法（HRT）副作用的护理干预措施。方法 对1832例围绝经期女性进行规范化性激素替代治疗管理，实施治疗前健康评估、知情宣教、用药后治疗学监测、周密的随访、随诊等综合措施，预防药物副反应发生。结果 1832例围绝经期女性顺利接受激素替代治疗，暂无一例急、慢性重症副反应发生，激素水平稳定在FSH 20.8±6miu/ml E278.8±10pg/ml 且健康知识知晓率高，随诊依从性好。结论 对接受围绝经期综合征激素替代疗法的女性实施护理干预，可有效预防药物副反应的发生。
【关键词】围绝经期综合征 激素替代疗法 护理干预
围绝经期指绝经前有明显临床表现至停经后一年。围绝经期综合征是指因卵巢功能逐渐衰退而引起的一系列与雌激素缺乏相关的征候群。约有20—38%的女性主诉有症状而需要治疗，症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关。目前，治疗首推性激素替代〔1〕，此疗法能明显改善低雌激素血症引起的潮热、自汗、心悸、烦燥、失眠、乏力等症状，防治泌尿生殖器管萎缩和骨质疏松症，降低血管疾病的发生率，改善围绝经期女性的体能，提高生活质量和社会活性，得到学术界、临床和广大妇女的认可〔2〕。但是，目前性激素替代治疗尚存在许多不足之处，如加重肝脏负荷，增加子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、胆石症的发病机率等〔3〕，对接受治疗的女性造成一定的风险。因此，实施护理干预，规避风险，预防激素替代疗法的副作用已成为中、老年女性保健护理科研的重要课题。我站2008年3月至2011年2月，对入站治疗的1832例围绝经期女性实施护理干预，规范性激素替代治疗管理，预防药物副反应的发生，取得了良好效果，现将干预措施报道如下。
资材与方法
1 一般资材。选择2008年3月至2011年2月来我站就诊的围绝经期女性中基本情况适应性激素替代治疗的(HRT) 1832例女性，年龄39—52岁，平均年龄47岁，其中月经改变者83%，有典型血管舒缩症状者78%，有抑郁及性情改变者49%，阴道干燥/性交困难者51%，绝经过渡期尿失禁17%，有骨、关节症状者14%，体重指数（BMT）≥24者1466人，≥28者525人，围绝经期综合症均根据临床表现及性激素水平检测标准诊断。
2 干预方法
2．1 治疗前评估
2．1．1 评估目的 对就诊对象进行认真的治疗前健康评估、审查治疗对象的HRT适应症、相对禁忌症、绝对禁忌症，为风险评估及个性化治疗、护理方案提供依据。
2．1．2 评估内容 一般病史、全身检查和妇科检查、阴道脱落细胞学检查、子宫内膜厚度、乳腺及生殖内分泌激素测定。
2．1．3 评估结论 根据对象的年龄、健康状况、卵巢功能、子宫内膜、乳腺状况进行风险评估，权衡利弊做出治疗、护理决策。治疗决策遵循以下原则〔4〕：（1）有适应症，无禁忌症，无全身疾病者，可用此疗法。（2）无适应症，有禁忌症，不宜采用此疗法。（3）有适应症，有全身疾病者，先治疗全身疾病，再进行此疗法。
2．2 治疗前宣教
2．2．1 宣传围绝经期科普知识，帮助认识并重视围绝经期的预防保健，指导其培养健康的生活方式，包括规律的中等强度运动、保持正常体重，推荐健康的食物搭配方法，提倡戒烟，积极改进生活方式，增加社交活动和脑力运动。
2．2．2 提供激素替代治疗的相关信息和可以带来的益处及弊端，并根据治疗对象自身状况告知并分析治疗的利弊，在提供知情同意的同时，为后期治疗学检测、随访、随诊的依从性奠定基础。
2．3 治疗护理原则
为降低性激素替代治疗的风险性，必须坚持个体化治疗护理原则。根据治疗前评估的结果，结合HRT治疗的利弊、治疗对象的个体情况制定治疗、护理方案，包括激素类型、剂量、方法、方式、时间的选择和治疗学检测、随访、随诊预案。
2．4 用药后监测和随访
2. 4. 1 用药后监测、随访目的 HRT用药后必须坚持系统而规范的治疗学随访原则。对接受HRT的女性均要求按照预定的治疗学监测、随诊、随访时间来站复诊，以便了解和掌握治疗效果不良反应和风险/受益比，并以评估结果来决定是否继续用药或调整治疗方案，同时确定进一步监测指标和随诊、随访频率。
2. 4. 2 监测、随访方法
2．4. 2. 1 根据HRT治疗规范，要求用药半年内,每月电话随访一次，内容包括：用药依从性、症状有无改善、月经情况、有无副反应及预约下次随访时间。
2．4. 2. 2 用药后6个月复诊一次，主要分析比较下列指标：①围绝经期症状评分，按Kupperman评分标准。②测定血清FSH、E2水平。③阴道B超测量子宫内膜厚度。④乳房检查：触诊、胀痛，必要时用红外光、彩超协查。⑤血压、体重改变。
2．4.2.3 每年常规体检一次：血压、体重、乳腺B超或钼靶照相、妇科检查、盆腔B超、血糖、血脂、肝、肾功能、促甲状腺素（TSH）、子宫及阴道细胞学检查。
结 果
通过综合干预措施，较好地控制了HRT药物副反应的发生。1832例围绝经期女性顺利接受HRT治疗，目前暂无一例急、慢性重症副反应发生，血清激素水平稳定在FSH20.8±6 miu/ml、E278.8±10pg/ml，对象满意度83%，投诉率为0，围绝经期健康科普知识知晓率达79%，HRT认知度较国内一般水平〔5〕提高了63%，随访随诊依从性达93%。
讨 论
围绝经期女性在精神心理、生殖生理、生殖内分泌、生物节律、新陈代谢、认识思维、感官运动和应激反应等方面均出现生理衰老变化，主要表现为雌激素缺乏相关症状，HRT能明显改善围绝经期综合征，但HRT利弊相伴存在，最佳治疗剂量范围比较狭窄，并且，HRT的疗效不仅仅取决于外源性激素的应用与内源性激素水平密切相关，所以，极需要定期的治疗学监测、随访，而用药前的健康评估、知识宣教、利弊告知及治疗、随访协议，密切了护患关系，提高了治疗对象的认知能力，为用药后的随访、复诊依从性及咨询质量奠定了基础。周密的随访、定期的复诊、监测，及时掌握了治疗对象的动态变化，有利于HRT方案的调整、疗效评估和不良反应的预防。总之，在目前HRT利弊尚存争议及现有医疗条件下，护理人员应本着以人为本、以循征医学为指导，积极实施综合干预，不断探索完善HRT医护方案，进一步提高治疗的安全性、可靠性。
参考文献
〔1〕 陈蓉 绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南 北京：中国医学科学院北京协和医院 2006：5
〔2〕 李继俊 妇产科内分泌治疗学 北京：人民军医出版社，2005：307
〔3〕 李继俊 妇产科内分泌治疗学 北京：人民军医出版社，2005：313
〔4〕 李继俊 妇产科内分泌治疗学 北京：人民军医出版社，2005：305
〔5〕 张贤莉 对围绝经妇女激素替代治疗的认识 临床合理用药杂志 2010.3（12）98—99