【摘要】目的:寻求保守治疗咬肌肥大的有效方法。方法:美国眼力健公司生产的注射用A 型肉毒毒素（BOTOXR-A）对4例咬肌肥大患者进行了治疗。7例双侧咬肌肥大每侧注射剂量为50 U/ 1ml 。结果:7例均治疗有效,对面型改变表示满意。7例均无并发症发生。随访时间为3～9 个月,肥大未见复发。结论:BTX-A 治疗咬肌肥大是一种安全有效的保守疗法。
【关键词】肥大;咬肌;A 型;肉毒毒素
【中图分类号】R685.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0108-02
Treatment of masseteric hypertrophy with botulinum toxin type A （ BTX-A）
Dai Jinyan Wu Xinfeng
【Abstract】Objective:To find out an effective conservative treatment of masseterichypertrophy. Methods:Five patients were treated by intramuscular injection of botulinum toxin type A（BTX-A） . The dosage of 7 patients withbilateral masseteric hypertrophy was 50 U/ 1ml for each side. Results:All 7patients responded favourably to the treatment .No significant side-effects occurred. In the 3 to 9 month follow- up none of the patients showed any tendency towards relapse. Conclusion:The therapy with BTX- A is considered as a safe and effective conservative treatment for masseteric hypertrophy.
【Key words】Hypertrophy ;Muscle masseteric ;Type A;Botulinum toxin
自1994年Moore等〖1、2〗首先报道A 型肉毒毒素注射瘦脸以来，现已在临床广泛开展。A型肉毒毒素是从肉毒梭菌中提取的神经毒素,它抑制神经递质乙酰胆碱在周围神经肌肉节点的释放，导致肌肉松弛型麻痹〖3〗，靶肌肉废用性萎缩，使肥大的肌肉萎缩变小，外观曲线更柔和、美观。国外一些学者将其用于治疗咬肌良性肥大,收到了较好的治疗效果 。为探索A 型肉毒毒素治疗咬肌肥大的有效性和安全性,我们采用美国眼力健公司生产的注射用A 型肉毒毒素“保妥适”（BOTOX-A） 对7例咬肌肥大患者进行了治疗。
1 资料和方法
1.1 一般资料：7例患者均为女性,年龄23～35岁,均因为下颌角区肌肉肥大,影响面部线条美,要求治疗。7例均无咬肌疼痛、颞颌关节炎、弹响及磨牙症等病史及症状。其中1 例为咬肌肥大合并下颌角肥大 ,其余6例为单纯双侧咬肌肥大。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗前检查项目:除常规临床检查外,须作以下检查: （1）B 型超声测量咬肌厚度,与正常参考值作对比分析以确定诊断; （2）摄头颅正侧位X线片观察下颌角形态,并作测量分析。
1.2.2 药物及注射方法:药物采用美国眼力健公司生产的注射用A 型肉毒毒素（BOTOX-A）。该药为结晶状冻干制剂,每支100 U ,置低温冰箱保存,使用时以生理盐水稀释。7 例双侧咬肌肥大患者采用50 U/ ml的浓度,每例使用总剂量为100 U/ 2ml ,分两侧注射〖3〗。注射方法:每侧咬肌分两点注射,第一点注射于咬肌膨隆最明显处 ,注射量为0.7 ml ,另一点在第1 个注射点的前下方距第一点1 cm 处，注射其余的0.3 ml 药物。注射后按压针眼2～3分钟，以防局部出血、淤青。鼓励患者2小时内多做咀嚼运动使药液在肌肉内扩散。于治疗一个月、3 个月、六个月和九个月复诊，拍照，观察面部轮廓、线条的变化情况。
2 结果
注射后3～5天两例患者咬肌有酸胀感，2周后在用力咬合时,咬肌均无膨隆表现，用手触摸咬肌无明显收缩或收缩力减弱，咀嚼不受影响。一般在注射后3～4周时可观察到咬肌萎缩和面型的改变。7例术后均未出现明显的并发症及不良反应，对结果表示满意，患者治疗后B 型超声检查咬肌厚度均有不同程度减小。随访3～9个月,未见咬肌肥大重现，继续随访。
典型病例（如图1、图2）
病例1为单纯双侧咬肌肥大患者治疗前及治疗后3 个月的情况对照，对原来颧弓下凹陷有改善作用。病例b为咬肌肥大合并下颌角肥大患者治疗前后的对比,治疗后面部轮廓有轻微的改善，但有轻微的颧弓下凹陷，但患者亦较满意。
3 讨论
咬肌的厚度是影响面部轮廓及线条的重要因素之一，适应证的选择应慎重，正面观察，用力咬牙时面部轮廓有变化者入选。若同时合并下颌角肥大以下颌角肥大为主的患者以下颌角截骨术为上策〖5〗。据本组观察,治疗后3 月每侧咬肌厚度较治疗前均减小。疗效的取得是以适应证选择正确为基础的，对于以下颌角骨质增生为主,伴有轻度咬肌肥厚的下颌角咬肌肥大畸形患者,不可能期待通过注射BTX使面型发生明显改变的。
BTX-A肉毒毒素的中毒剂量LD502500U-5000U,但作为美容治疗药物的BTX-A剂量是LD50的3%，迄今未见注射BTX A 发生严重不良反应的报道〖6〗。但是由于毒素可能向邻近肌肉的扩散,可造成相应肌肉无力或麻痹而出现并发症。最常见的不良反应是咬肌不对称、笑容困难、咀嚼时肌肉表面不均匀、咬肌力量弱，这些是因为注射位置过深或剂量不对造成的〖7〗，应注意防范，注射治疗前均应签署治疗同意书。此外,注射后可作局部按压,但不按摩，鼓励患者2小时内多做咀嚼运动使药液在肌肉内扩散，并嘱患者近期内避免吃硬壳类食物。
根据BTX-A的作用机理,可以推测随着时间的推移和药效的减退，萎缩的咬肌可能再次肥大,本组目前最长9个月随访,尚未见明显肌肉肥大的重现。即使再次肥大,重复注射也应有效〖8〗。
总结本组病例治疗体会并结合文献报告可以看出，A 型肉毒毒素注射方法用于咬肌肥大的治疗，具有简便易行、安全有效、患者痛苦小、无明显副作用、可重复注射等优点，是单纯咬肌肥大患者的一种很好的微创治疗方法。
参考文献
[1] Moore AP, Wood GD. The medical management of masseteric hypertrophy with botulinum toxin type A. Br J OMFS , 1994 , 32:26-28
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