[关键词] 患儿； 窒息； 呼吸心跳停止 [中图分类号] R364.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-225-01
近日，我科收治1例3岁男婴，因异物阻塞气道致呼吸、心跳停止数分钟来院救治，经精心抢救护理，患儿苏醒，现将护理体会如下：
1 临床资料 患儿，男，3岁，因误吞乒乓球致呼吸心跳停止数分钟(家属确定至少有十分钟以上但具体时间不详)，经急诊心肺复苏后1小时入科室，昏迷状态，呼之无应答，刺激无反应，Glasgow评分3分，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，光反射迟钝，双肺湿�音，吸痰见有粉红色泡沫样痰，立即行呼吸机辅助呼吸，心电监护，2组静脉通道保持通畅，遵医嘱给予脱水，、利尿、镇静、促醒、保肝、抗炎、亚低温保护等措施，入室后第四日逐渐脱机，气管插管内吸氧，后拔除气管，双鼻塞吸氧，生命体征稳定，渐苏醒，意识恢复，第6天家属要求转上级医院继续康复治疗。
2 抢救与护理
2.1 快速准确实施有效的抢救措施 患儿入科后，立即将备好的呼吸机连接辅助呼吸，心电监护，监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和浓度，检查神志瞳孔变化，快速开通另一路静脉通道，遵医嘱静推甘露醇，降低颅内压，另一组常规输液，保证抢救药物顺利输入，以防止心、脑、肾重要器官缺血，缺氧进一步加重。
2.2 加强呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，是抢救窒息病人的重要措施，由于患儿昏迷，气管插管，有痰鸣音，给予及时吸痰，严格无菌操作，操作时保证动作轻柔，每次操作控制在10秒内，避免损伤气管黏膜，严格监控呼吸机各参数，使用SIMN模式，严密观察患儿自主呼吸恢复情况及时调整，每日消毒更换连接管、湿化液，患儿咳嗽为粉红色泡沫样痰，肺水肿，遵医嘱使用抗组胺药物，严格记录危重护理记录单。
2.3 密切观察病情掌握病情发展趋势 由于患儿超长时间窒息，脑部长时间缺氧会导致脑部不可逆的严重中枢神经后遗症，积极防治脑缺氧和脑水肿，同时脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。要严密观察患儿的神智及瞳孔变化，使用亚低温冰帽，严密监测体温变化，使腋温保持33-34℃之间波动，在抢救过程中，设立护师以上的专人护理岗位，严密观察病情变化，随时记录，严格遵医嘱使用强心，利尿等治疗，通过认真、细致观察生命迹象的异常改变及发展过程来判断损伤程度，为医生的治疗提供有力的依据。
2.4 加强基础护理 尽量避免搬动患儿，取平卧位，抬高头部15°-30°利于头部静脉回流，减轻脑水肿，使用气垫床，防受压，增加舒适度，及时清洗臀部及会阴，保持其清洁干燥，每日严格按照无菌要求更换尿袋，会阴护理2次每日，避免泌尿系感染。
3 体会
3.1 呼吸心跳骤停是院前急救常见的急症 病死率极高[1]如果不能及时有效的救治，基本无生还的可能。
3.2 长时间呼吸心跳停止复苏成功率更渺茫 在此患儿的抢救过程中充分体现了：首先院前的救治过程起到了至关重要的作用。再有就是医护人员要有高效的抢救意识，抢救小组成员的组成也至关重要，在此诊疗小组中，一位主任医师，一位副主任医师，二位主治医师，二名护师，二名主管护师，抢救小组成员具有丰富的专业知识及娴熟的护理技能，对于专科的设备，抢救仪器，呼吸机的使用流程，疾病的判断均有较好的能力；护理人员应具有高度的责任心与爱心，对于正确的执行医嘱，合理的用药顺序，观察记录，交接班，每个环节均严谨有序，亲情护理充分体现，治疗以外的时间，不断刺激患儿，采取促进苏醒的方法；快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证[2]，患儿脑部长时间的缺氧，随着时间的推移可加速病情的发展，护士应具有快速的反应能力，细致的观察力，鉴别病情变化的判断能力，该患儿苏醒前有手指不自主的活动、眼睫毛颤动、眼球浮动、自主睁眼、四肢不自主活动等，均被护理人员及时观察到并及时汇报，配合医生及时调整治疗方案。
综上所述，对于抢救呼吸心跳停止的病人，护理人员的技能、专业知识、缜密的护理计划以及团队高效率合作是复苏成功的关键，在此病案中得到了生动体现。
参考文献
[1] 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation[S].2005,112 (24Supplement):1-217.
[2] 陈卫东,余家平,许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会[J].护理学杂志,1999,14(3):151-152.