摘要：通过对2例小儿股骨干骨折双下肢悬吊牵引患儿的临床护理观察，探讨在治疗过程中通过护理干预，减轻患儿对疾病、治疗的恐惧，提高患儿的遵医嘱行为。方法 对行双下肢悬吊牵引的患儿进行心理护理、生活护理、功能锻炼等护理措施。结果 2例患儿骨折愈合良好，无髋、膝关节活动障碍，步态正常。
关键词：股骨干骨折 幼儿 双下肢悬吊牵引 心理护理 功能锻炼
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0129-01
股骨干骨折是一种常见的骨折，多由跌扑、车祸等外伤引起。本科于2010年1月~2011年12月收治2例小儿股骨骨折患儿，均行双下肢悬吊牵引法又称为Bryan牵引法［1］，是治疗幼儿骨折常用方法，治疗效果理想，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料
1.1 本组2例股骨干骨折患儿，均为女性，年龄3~5岁，均为闭合性骨折，皆有不同程度的肿胀、疼痛、功能活动障碍，骨折端均有不同程度移位、成角。牵引时间均为4周，卧床1~2周。住院时间5~6周。
1.2 方法。
对于局部皮肤有伤口者，先行彻底清创，敷料包扎，再行双下肢及会阴皮肤清洁。采用双下肢悬吊牵引，加小夹板固定，牵引重量一般为1~2kg，牵引质量以患儿臀部抬离床面一拳为宜［2］。牵引复位后当天或1天后行床边拍摄X光片，根据X光片情况及时调整夹板，使骨折端对位达到1/3，成角不超过15度，达到功能复位。之后每5~7天复查床边X光片1次，观察骨折端骨痂生长及复位情况。
1.3 结果。通过有效的功能锻炼教育，患儿及家属配合治疗，治疗效果满意，无发生护理并发症。
2 牵引护理
2.1 班检查患儿双下肢踝关节和趾关节屈伸角度，踝关节背伸20~30度，趾屈40~50度，外展30~35度，内收30度，趾关节伸展45度，屈曲30~40度［3］。感觉，尤其是浅感觉正常。趾端皮肤颜色红润、皮肤温暖、毛细血管充盈时间1~2秒、双足背动脉搏动正常。
2.2 持骶尾部、内踝、外踝等受压皮肤完整，无红肿、水泡等。
2.3 牵引体位：臀部抬离床约一拳，双髋关节屈曲90度，双膝关节伸直，双下肢外展30度，发现患儿体位不正确时，应立即纠正。
2.4 牵引装置：牵引床稳固，牵引床上端两条横杠距离30~40cm，牵引绳保持在滑轮内，滑轮活动性能良好，牵引锤需固定良好，必要时使用绳子或外加一布袋保护，防止牵引锤因固定不良而掉下，保持牵引绳、牵引锤悬空，尤其冬季注意避免衣物、棉被压迫牵引绳造成滑脱或断裂，影响牵引效果。
2.5 测量双下肢长度：髂前上棘到外踝距离。
2.6 重视患儿主诉，预防并发症。如患儿烦躁，异常哭闹，应立即检查患肢情况，注意双下肢有无出现小腿骨筋膜室综合征潜在表现［4］。
3 生活护理
每天予床上浴，每2~3天洗头1次。根据患儿配合程度，选择使用一次性尿片或便器接便，以保证牵引处胶布、棉垫、夹板等干洁，每次大、小便后予温水清洁会阴皮肤，根据气温变化调节水温，避免受凉，保持局部干洁。保持床单位整洁。
4 饮食护理
家属喂食时需缓慢、少量多次，避免患儿因喂食不当而造成呛咳，每次喂食后需检查患儿背后是否有食物残渣。
5 心理护理
5.1 护理人员尽可能相对固定，每次查房时，应主动与患儿进行交流，尽快与患儿建立起良好的关系，熟悉周围环境及相关的医务人员。
5.2 此基础上，医务人员可以用患儿易于理解的语言说明住院的原因、治疗的方法、疾病的预后等，创造条件让患儿参加适宜的游戏、绘画、看电视等活动，以减轻患儿的恐惧和担忧。
5.3 尽量提供患儿自我选择的机会，在允许的情况下鼓励患儿自我照顾，以帮助其树立信心，并维持其自尊心。
5.4 保持患儿情绪稳定，指导家属合理调整患儿睡眠时段及时间，保证患儿有充足睡眠。
6 功能锻炼的内容及方法
6.1 评估。评估患儿及其家属对相关知识的了解情况、沟通能力、生活饮食习惯、文化水平等［5］。
6.2 健康教育方法。护士需同时教导患儿及其家属正确的功能锻炼方法，并详细说明功能锻炼的意义，针对患儿家属可以使用语言教育法、文字教育法，针对患儿主要采用形象化教育法、视听教育法，以游戏方式鼓励患儿进行功能锻炼，并由家属督促进行。
6.2.1 股四头肌静力收缩，持续最少10 s，如此为1次，每天5次为一组，每天3组；
6.2.2 呼吸训练：鼓励膈肌呼吸（即腹式呼吸），方法：护士一手置于患儿腹部，一手置于患儿胸部，嘱患儿缓慢呼吸，吸气时只有腹部鼓起，呼气时只有腹部下陷，胸部无变化，但注意不要让患儿过度通气［6］。待患儿熟练掌握后，可予吹气球、吹银哨等游戏代替单调的呼吸锻炼。
6.2.3 咳嗽训练：当患儿掌握腹式呼吸方法后，深呼吸3~5次，护士示范一个尖锐的、深的双重咳嗽及腹肌收缩。
6.2.4 双上肢训练：鼓励患儿进行双上肢全关节活动。护士根据患儿耐受能力适当调整收缩的持续时间，与患儿家属共同制定功能锻炼计划。
7 出院指导
根据病情，遵医嘱下床活动。由于患儿长时间卧床，突然直立，患儿有可能出现头晕等现象，指导家长扶助患儿由半坐位到坐位再到站位，使患儿有一个适应过程，避免单独直立行走预防摔伤，1~2周后家长扶助患儿逐渐负重［7］。但需避免进行剧烈运动，做好患儿的家居照顾，避免再次发生意外。
8 讨论
双下肢悬吊牵引是婴幼儿股骨干骨折的常用治疗方法，但卧床时间一般需4~6周，时间较长，如何保持有效牵引及进行有效的功能锻炼是护理的重点。但由于患儿表达能力、适应能力、配合能力均比较差等特点，护理工作人员对患儿的病情观察、心理护理、功能锻炼是护理工作的重点。笔者根据2例病例总结护理经验，认为在整个治疗过程中，牵引护理、心理护理及功能锻炼的重要性尤其突出，但是因病例数量少，无法对心理护理及功能锻炼的方法进行更详尽的比较、分析，对此尚待进一步探讨。
参考文献
［1］ 黄长明,杨 立.股骨干骨折国外治疗进展［J］.骨与创伤杂志,2000,3(12):157
［2］ 陈 权,刘正金,张德文,等.儿童股骨干骨折1004例临床分析［J］.骨与关节损伤杂志.2001,16(4):268
［3］ 陆廷仁.骨科康复学［M］.北京：人民卫生出版社,2007：61-62
［4］ 贺家明.婴幼儿股骨干骨折双下肢悬吊牵引致健侧小腿骨筋膜室综合征一例［J］.骨与关节