【摘要】 目的 观察复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定心绞痛临床疗效及对心功能的影响。方法 选择我科住院诊治的冠心病不稳定性心绞痛的患者112例，随机分为2组，治疗组给予复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯注射液治疗，对照组予单硝酸异山梨酯注射液治疗。两组患者疗程4周。观察两组患者临床疗效及对心功能的影响。结果 两组在血压心率方面无差异，在心绞痛发作次数，心功能，心肌缺血恢复程度差异有统计学意义(P<005)，两药合用的临床疗效均优于对照组。结论 复方丹参滴丸可改善心绞痛患者血流变性，增加心肌血供，减慢心率，降低心肌氧耗，以稳定心绞痛。复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定心绞痛疗效较好。
【关键词】 复方丹参滴丸；单硝酸异山梨酯注射液；不稳定型心绞痛
1 资料与方法
11 一般资料 选择2000年6月至2010年8月我科住院收治的冠心病不稳定性心绞痛的患者112例，全部符合who制定的冠心病不稳定型心绞痛诊断标准。随机分成治疗组60例，对照组52例，两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P<005)。入选患者均未合并急性心肌梗死，有明显心衰症状，糖尿病、高血压、慢性肺部疾病以及严重肝肾功能损害，具有可比性。
12 方法 治疗组给予复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)，每次10粒，3次/d口服，再给于5%葡萄糖250 ml，单硝酸异山梨酯注射液20 mg静点：对照组5%葡萄糖250 ml，单硝酸异山梨酯注射液20 mg静点；两组患者疗程4周。治疗期间未服用其他扩张冠状动脉，降血脂，抗凝及溶栓药物。
13 统计学处理 采用SPSS 115软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
治疗4周后两组心绞痛症状改善比较，治疗组：显效12例(20%)有效42例(70%)无效6例(10%)，总有效率(900%)。对照组：显效6例(25%)，有效32例(32%)无效14例(269%)，有效率(7301%)治疗心电图改善比较，两组治疗后心绞痛症状改善和心电图改善的总有效率均明显增高(P<005)，表明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病指由于冠状动脉粥样硬化管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，心绞痛是由于心肌供氧与需氧不平衡所致缺氧的结果。在心肌痛患者中冠状动脉本身病变，特别是冠状动脉粥样硬化是最主要的病理原因［1］，约占心绞痛患者的80%~90%。心绞痛，是心肌一过性缺血，早期是可逆的，若长时间持续缺血，可发生心肌坏死，导致心肌梗死。
硝酸酯类药物主要目的是控制心绞痛的发作。主要作用机制：为血管平滑肌细胞提供外源性NO，并使血管内皮细胞释放内原性NO和pgi2增加；扩张血管，重新分配心肌血流；降低心肌耗氧量，通过扩张周围静脉血管，减少回心血量和左室充盈压，从而降低左室张力和前负荷，增加血液从心外膜到心内膜的灌流梯度，使心内膜供血改善；由于硝酸盐扩张小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，从而使心肌耗氧量减少；对心肌区域性氧耗量的影响；能选择性增加心内膜特别是缺陷区域的氧分压。
复方丹参滴丸是根据中医传统理论采用现代药剂学新技术研制而成的一种高效、速效地新型纯中医滴化剂，由丹参、三七、冰片等组成，其主要功效为活血化瘀止痛淤现代药理学丹参中水溶性成分丹参素，脂溶性成分丹参酮、三七中人参苷rbl和rgl、冰片中右旋龙脑等这些物质，有良好慢钙通道阻滞作用，扩张冠状动脉、降低血管阻力。增加冠脉供血［2］，降低心肌耗氧量，又降低血小板聚集和血液黏滞度，能对抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，且能抗血栓素a和改善冠状动脉痉挛，降低削减儿茶酚胺作用。药理研究亦表明其能够抑制血小板聚集、提高纤维蛋白酶的溶解、保护血管内皮、抗氧化特性及钙拮抗剂的作用。还可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，保护缺血再灌注损伤。
本文中复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定心绞痛疗效显著，明显降低心绞痛发作次数，心电图缺血改变明显改善。值得推广使用。
参 考 文 献
［1］ 陈灏珠，何梅先，魏盟,等实用心脏病学上海：上海科学技术出版社，2007，9:858.
［2］ 张照,朱伟启,阮鸿刚,等.丹参注射液对心脏微循环的影响.病理生理学报，1985,(2)：191193.