【摘要】 目的 分析以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死(AMI)的临床特点,探讨其发生机制。方法 回顾性分析42例以急性左心衰竭为主要表现的AMI患者的临床特点,根据NYHA心功能分级及超声心动图、冠脉造影结果探讨其发生机制。随访了34例患者。 结果 42例中, 33例(86.8%)为急性非ST段抬高型AMI；30例(78.9%)为前壁梗死,4例并发完全性左束支传导阻滞;超声心动图LVEF 20 min,舌下含服硝酸甘油不能缓解；无胸痛患者有符合AMI 的心电图及血清心肌酶、肌钙蛋白的动态演变。②心电图中连续两个导联ST段抬高,肢体导联≥0.1 mV,胸前导联≥0.3 mV；或连续两个导联ST段压低≥0.2 mV 及T 波倒置持续24 h。急性心肌梗死部位分为前壁、下壁,如同时有前壁和下壁,则归于前壁。AMI 的及时诊断指来诊1 h 内确诊；延时诊断指来诊1 h后确诊。急性左心衰竭诊断标准:突发胸闷、气喘、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰,双侧肺部可闻及湿性�音,X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。所有患者均接受常规急性心肌梗死治疗，吸氧心电监护，利尿以及硝酸酯类或硝普钠静脉泵入，吗啡镇静等治疗，部分患者接受尿激酶、瑞替普酶静脉溶栓治疗。监测心肌坏死标志物峰值及NT,proBNP水平，入院1周内做超声心动图检查,观察左室射血分数(LVEF) 及左房、室舒张末期内径。病情稳定后有31例患者接受了冠脉造影检查。按NYHA分级评价患者入院、出院时心功能状况；对34例患者进行随诊。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P55 mm，有收缩功能低下，12例左室舒张末期内径≤55 mm，被视为左室收缩功能正常的心力衰竭［2］。这部分患者较多合并有糖尿病、高血压及OMI，左室舒张功能严重受损是其发生心力衰竭的主要原因。
本研究表明，AMI并急性左心衰竭除与心肌梗死范围有关外，还有诸多因素加重或诱发心力衰竭的发生。尤其是老年患者，常同时患多种疾病，存在多种心力衰竭的诱因。因此，能否迅速排除或治疗心力衰竭的诱因，如感染、心律失常、贫血、低蛋白血症、疼痛、便秘、低钾血症、低氧血症等是救治心衰成败的重要环节［3］。
3.3 AMI并发急性左心衰竭患者的预后 研究表明年龄较大、男性、入院时心功能较差、合并糖尿病、吸烟的患者，住院期间发生心血管事件的可能性较大［4］。降低病死率的关键是及时诊断和治疗AMI，并在急性左心衰竭的治疗中有针对性地改善心脏收缩及舒张功能，同时加强监测，妥善处理各种合并症。无禁忌证及对常规药物治疗效果不满意的患者及早行冠脉造影、冠脉血运重建术，以挽救濒临坏死的心肌，防止梗死延展或短期内发生新的心肌梗死。患者的早期预后有望明显改善。
参 考 文 献
［1］ Dwyer EM Jr, Greenberg HM, Steinberg G, et al. Clinical characteristics and natural history of survivors of pulmonary congestion during acute myocardial infarction. The multicenter postinfarction research group. Am J Cardiol, 1989,63 :1423,1428.
［2］ 刘志福，姚玉才，程文娟. 射血分数正常心力衰竭的诊治进展.山东医药,2010,50(45):109,110.
［3］ 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社，2005:187,205.
［4］ 刘蓉, 杨跃进, 乔树宾,等.高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值.中国循环杂志,2011,26(1):19,22.