摘 要 目的：探讨麝香保心丸对扩张型心肌病（DCM）心力衰竭患者校正QT离散度（QTcd）的影响。方法：将56例DCM心力衰竭患者随机分为麝香保心丸治疗组和非麝香保心丸治疗组各28例。观察分析2组DCM心力衰竭患者经麝香保心丸和非麝香保心丸治疗前后QTcd的变化。结果：治疗前后麝香保心丸组QTcd分别为（76.4±27.2）ms和（36.3±17.1）ms；治疗前后非麝香保心丸组QTcd分别为（73.5±22.8）ms和（53.7±13.6）ms。与治疗前比较，2组心力衰竭患者治疗后QTcd均有减少，有非常显著性差异（P＜0.01），以麝香保心丸治疗组减少更为明显。治疗后2组间QTcd比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：麝香保心丸可以明显降低DCM心力衰竭患者的QTcd。
关键词 扩张型心肌病 心力衰竭 校正QT离散度 麝香保心丸
中图分类号：R286；R541 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)13-0020-03
QT离散度（QTd）是近年来临床电生理领域提出的新概念。它是同一份心电图上不同导联最长QT间期与最短QT间期的差值，是反应心肌复极不均一性的指标。现已证实，QTd和校正QT离散度（QTcd）延长可以增加室性心律失常（VA）和猝死的危险性[1]。笔者观察了28例扩张型心肌病（DCM）心力衰竭患者应用麝香保心丸治疗前后QTcd的变化，旨在探讨麝香保心丸对DCM心力衰竭患者QTcd的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象选择了近4年来住院及门诊血压低于90/60 mm Hg，心率低于60次/min的DCM心力衰竭患者56例，男34例，女22例；年龄21～68岁，平均（43.5±14.1）岁。DCM诊断符合1995后中华医学会心血管病学会提出的诊断参考标准[2]。心功能按NYHA分级，Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。随机分为两组，治疗组28例，对照组28例。两组年龄、性别、左心室大小、射血分数、心功能分级、脑利钠肽（BNP），肾功能无显著性差异，具有可比性。2组病例选择并均剔除心房颤动、传导阻滞、电解质紊乱及影响心肌复极的药物。
1.2 方法
2组患者基础治疗相同，包括小剂量地高辛、利尿剂、辅酶Q10，由于本研究入组的患者均是心率、血压偏低而无法使用β受体阻滞剂和ACEI类药物[3]，从而不影响心肌的复极。麝香保心丸治疗组加用麝香保心丸含服2粒，每日3次，3个月为1个疗程。所有患者入院后即做同步12导联心电图，治疗10 d后复查。
QTd测量方法为：选择QRS起点，J和T波终未清楚的导联，每份心电图至少测量6个导联，每个导联连续测3个QT间期，取平均值作为所测QT间期，不同导联最长QT间期减去最短QT间期为QTd。用Bazett公式校正后得QTc与最短QTc的差为QTcd.
1.3 统计学处理
数据用均数±标准差（x±s）表示，组间及治疗前后资料比较用t检验。P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2组DCM心力衰竭患者治疗前后QTcd比较见表1。
2组治疗后QTcd均减少，以麝香保心丸组减少更为明显，治疗后2组QTcd比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
QTd是近年来被提出的预测心血管事件及心源性猝死的新指标，QTd代表心室股复极不同步性和电不稳定性[4]，其产生与区域性复极不均有关。DCM一个重要病因是由病毒、免疫反应引起心肌内微血管痉挛，从而导致心肌灌注不足，心室扩张和肥厚导致晚期后除极和触发活动，加之心肌纤维变性、坏死、纤维化，而导致心肌电活动异常，使复极时间延长和不同步，而未缺血部位复极时间延长不明显，使QTd延长。据文献报道QTd与VA的发生呈正相关，QTd值越大，VA的发生率越高[5]。DCM并发心力衰竭时QTd增加，QTd增加越明显，其死亡危险性越大[6]。国内外许多研究表明，QTd及JTd增大，是充血性心力衰竭患者心脏性猝死发生的重要机制[7]。麝香保心丸最近的研究表明[4]，麝香保心丸的组方中，苏合香，冰片具有增加心肌耐缺氧能力，并有减慢心率，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量的功效；麝香保心丸能对抗异丙肾上腺素兴奋心脏的作用，可降低收缩压和心率的乘积，从而降低心肌耗氧。另有研究表明，当心衰时，患者的氧自由基增加，而麝香保心丸中的人参皂苷能清除氧自由基，可以直接增加细胞内cAMP的浓度，使心肌细胞内Ca2+内流增加，提高细胞内Ca2+浓度而增加心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧心肌，而且蟾酥，牛黄亦有增加心肌收缩力的作用。
本文观察结果显示，麝香保心丸有降低DCM心力衰竭患者QTcd作用，其机理尚不明确，可能与其减轻心脏前后负荷，增加心排血量，降低了收缩期室壁应力，以及扩张血管，改善DCM心肌内血管痉挛，改善心肌缺血缺氧和心肌细胞代谢，从而改善了心股细胞复极化不均一性的程度有关。由此也降低了DCM心力衰竭患者心律失常及心脏性猝死的危险性。
参考文献
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（收稿日期：2012-03-27）