医疗保险支付方式的经济分析
摘 要 医疗问题一直是关系社会和民生的头等大事，可是医疗改革多次，还是存在“看病难、看病贵”的现象，随着我国经济和技术的不断发展，医疗水平在上涨的同时，也导致了医疗费用支出不断攀升，医疗费用过快增长在一定程度上影响了人们就医困难，我国的医疗机构对服务方的控制是通过支付方式来决定的，那么国家如何来控制今后的医疗费用膨胀就是一件非常重要的事情了，而医疗保险的支付方式与此有着千丝万缕的关系。医疗保险的支付方式既是一种医疗消耗的补偿，同时还能帮助医疗机构控制医疗费用，从而保障患者的权利和健康。
关键词 医疗保险 支付方式 经济分析
医疗保险支付方式作为医疗消耗的补偿，需要一定的机构和组织来给予正确的引导，正确引导供需双方行为，抑道德风险的关键。因此，为了抑制供需双方的道德风险，控制医疗费用的不合理增长，医疗保险支付方式成为保险机构的首选。我国医疗保险的支付方式有：按人头付费；按平均定额付费；按病种付费；总额预算制；按服务项目付费。各种各样付费方式，对医疗保险机构和医疗服务机构以及被保险人的影响不同，各有各的利弊。任何一种支付方式都不是完善的，实事求是地解决支付方式问题才是最重要的。
一、医疗保险支付方式问题
我国医疗保险目前有5种支付方式，不同的结算方式对医疗保险各方面的行为都有不同的影响，而不合理的结算方式可能会增加医疗费用的增长，导致医疗基金超出预算等现象。由于医院的收入和医疗服务挂钩，那么医院的过度服务就会造成资源浪费，医疗费用增加，对医保机构的审核也带来难度和工作量。有的医院会选择病情相对简单和较轻的患者，对病情严重的患者由于病情反复，医院就会有一些推诿或者降低服务标准和质量。
二、医疗保险支付方式的经济分析
（一）按项目付费
按项目付费是医疗机构也是医院最传统、应用最广的支付方式，所花费的费用都直接和项目挂钩，这种付费简单快捷，医疗机构都是按那些项目进行收费呢？比如诊断名称、治疗项目、化验项目、药品名称等都有相应的价格和要求，而且医疗机构也会针对患者病情，看是否需要做相应的检查、治疗，防止了医院乱收费的现象。而这种支付方式最简单的就是做的项目越多，支付的费用就越高。随着服务项目的增加，医疗机构的收入也会不断增加，按服务项目付费方式其缺点是，医院的收入与患者所检查的项目有关，但是有的医疗项目医院已提供，但是检查中不涉及，没有被利用，不方便医院的管控，也增加了医院工作人员的负担。
（二）按病种付费
按病种付费就是根据疾病诊断标准将疾病按照医疗保障机构制定的价格进行付费，而这种付费方式与患者疾病的大小和医疗机构的等级也有一定的关系，这种付费可以通过预算有效控制成本，提高经济效益的同时降低医疗费用，同时促进医疗机构和工作人员规范行医的行为，提高服务质量，减少不必要的医疗服务，参保人员也可通过医疗保险协议了解渴享受的医疗服务。医疗费用由医疗机构和被保险人按比例支付，被保险人按除医疗保障机构除被保项目之外的非保项目比例进行支付，没有享受的服务就不给于支付，实质上等同于医疗服务价格下降。这种比例较低时会抑制病人的正常需求，较高时会使病人的费用意识弱化。
（三）按人头付费
指医疗机构按医院服务的被保险者人数进行付费，医疗机构定期根据医院提供的被保险人数向医院支付一笔固定的费用。在按人头付费的方式下，医疗机构的收入与医院提供的患者人数呈正比，提供患者的人数越多，医疗机构的收入越多，如果医疗服务质量与医疗服务机构的收入成反比，提供的服务越多，医疗机构的收入就越少。这种结果会刺激医疗服务机构尽可能降低医疗费用，既然医疗机构选择控制成本，降低成本，就会减少医疗服务项目或者降低医疗服务的质量，医疗机构收入减少对医院开发新技术就缺乏资金能力，同时影响医疗参保人员的利益。
（四）按平均定额付费
医疗保险机构按医疗机构预先确定的数额支付住院患者每日费用，根据医院的登记，确定医院门诊病人每次收费标准，如果门诊量大那么相应的付费就多，这个是按患者数量计算，同时与医院等级有一定的关系。
（五）总额预算制
由医疗保险机构和医疗机构协商来确定预算总额，预算一旦确定，医疗机构所能获得的保险费用最高上限同时也被确定，结余部分留用，超支则不补，这种付费方式最大优点是费用结构简单，一方面医疗机构可以根据已有的预算考虑医疗费用的总和，医疗机构规模，医疗服务质量，从而控制医疗费用的支出，激励医务工作者和医疗机构控制成本，降低医疗费用，如果预算总额不合理，可能导致医疗服务过剩，影响正常的医疗机构运转。医疗保险总额预算的运行具有较大的经济局限性，由于很多医院运行模式僵硬和固定，各大医院的固定利益运行格局短时间内很难被撼动，医院对病人的接受数量进行限制，其次一些医院由于医疗水平较低，以小病统筹为主，对日常的医院医疗开销存在补助不足的现象。
三、结语
每年人大都在对医疗保险进行调整，都想从根本上解决人民“看病难、看病贵”的问题，今年人大会上又再次对医疗保险做出新的改革，部分常见疾病的自费药又重新纳入医保范围。并且国家要求完善住院“零押金”的“先看病后付錢”住院模式，实行基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务，患者出院只交个人自付费用。医疗保险的支付方式虽多样，但是都存在着利弊，医疗保险支付方式的经济情况反映出医疗保险对广大人民群众具有有益之处。
（作者单位为嘉祥县医疗保障局）
参考文献
[1]陈爽，肖婷.医疗保险支付方式的研究分析[J].中国卫生产业，2017（28）.