[摘要] 目的 探讨心踝血管指数（CAVI）对老年冠心病的早期诊断意义。 方法 104例老年患者根据冠状动脉造影分为冠心病和非冠心病组，分别检测血压（BP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、体重指数（BMI），并在１周内采用VaSera VS-1000血压脉搏测量装置检测CAVI。 结果 两组患者的年龄、性别、BMI、BP、FBG、TG、TC差异均无统计学意义（P＞0.05），冠心病组CAVI值较非冠心病组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 老年冠心病患者动脉僵硬度明显增高，CAVI增高，CAVI对老年冠心病的早期诊断有一定的临床意义。
[关键词] 心踝血管指数；老年；冠心病；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-144-03
The Ｒole of Ｃardio-ankle Ｖascular Index in Early Diagnosis of Coronary Heart Ｄisease
SHOU Xiaoling REN Aihua WANG Bozhong ZHU Liyue
Department of Cardiac Rehabilitation, Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China
[Abstract] Objective To evaluate the significance of the cardio-ankle vascular index （CAVI） for early diagnosis of coronary heart disease（CHD）. Methods All of 104 elderly patients were divided into CHD group and non-CHD control group according to coronary angiography result. The CAVI was detected within a week by VaSera VS-1000 blood pressure pulse measuring device, and blood pressure, fasting blood sugar, triglyceride, total cholesterol , body mass index were also measured. Results There were no significantly difference in age, gender, body mass index, blood pressure, fasting blood sugar, triglyceride and total cholesterol between two groups（P＞0.05）. However, the CAVI values in coronary heart disease group was higher than that of non-CHD group with a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Arterial stiffness in elderly patients with coronary heart disease was significantly higher, CAVI increased, CAVI has clinical significancfore in the elderly the early diagnosis of coronary heart disease.
[Key words] Cardio-ankle vascular index （CAVI） ;Elderly; Coronary heart disease; Coronary angiography
随着经济的发展，我国动脉粥样硬化的发病率日趋增加。冠心病（coronary heart disease, CHD）是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，多发生于中老年人。老年冠心病患者的死亡率较高，据统计，85%以上的冠心病死亡发生于65岁以上人群中。因此，对动脉结构和功能的异常进行及时准确的评价对于急性心血管事件的防治极为重要。Rotterdam研究[1]提示动脉僵硬度和动脉粥样硬化有强相关性，而动脉粥样硬化是心血管病危险的独立预测因子。
心踝血管指数（cardio ankle vascular index, CAVI）是一项新的不依赖血压的动脉硬化评价指标[2]。目前国内外有关CAVI的研究报道不多,尚未见CAVI在老年冠心病患者中的应用报道。
本研究根据冠状动脉造影结果来探讨 CAVI在早期诊断老年冠心病中的临床意义，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
入选2008年10月~2010年12月在我院住院并行冠状动脉造影的老年患者104例，平均年龄（77.2±5.3）岁，根据冠状动脉造影检查结果将患者分为冠心病组（男36例，女16例）和非冠心病组（男34例，女18例）。所有患者的年龄、性别、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、体重指数等一般资料无显著差异。所有患者均在入选1周内行CAVI检测。排除标准：糖尿病、急性冠脉综合征、未控制的高血压（＞200/120mmHg）、心力衰竭、外周动脉闭塞性疾病、1周内静脉应用血管活性药物者。
1.2 方法
1.2.1 病史采集 由专业医务人员详细收集记录每一个研究对象的一般临床资料，包括年龄、性别、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、体重指数等。血压检测方法为患者在室温20℃的室内休息15 min后取坐位应用台式血压计（上海玉兔XJ11D）测量右上臂肱动脉收缩压和舒张压，取2次测量值的平均值。生化指标检测方法为所有患者至少空腹10h后早上8时前采血，应用全自动生化分析仪（日本Olympus AU 2700）检测空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇，试剂为日本Olympus公司提供。
1.2.2 冠状动脉造影 采用Judkin"s法，对患者进行选择性多体位左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准：以通用直径法估测，有1支或1支以上主要冠状动脉（左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉）或其主要分支（对角支、边缘支和后降支等）狭窄≥50%的患者为冠心病组，其余为非冠心病组。
1.2.3 CAVI检测方法 应用北京福田电子医疗仪器有限公司生产的VaSera VS-1000血压脉搏测量装置，通过记录患者心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形并计算求得CAVI。检测前患者在室温约20℃的室内，脱掉鞋袜，取平卧位，全身放松，休息15min，由同一个专业医师进行检测。
1.3 统计学处理
使用SPSS11.5统计软件完成所有统计分析，所有计量资料采用（χ±s）表示, 两组间均数比较采用t检验, 计数资料以例数表示，组间差异用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般临床特征
根据冠状动脉造影检查结果，冠心病组52例，非冠心病组52例。两组患者之间年龄、性别、体重指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患者CAVI比较
冠心病组CAVI值较非冠心病组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
心血管疾病的发病率逐年升高，已成为威胁人民健康的主要疾病之一。随着对心血管病变研究的深入,人们逐渐认识到血管壁的病变是各种心血管事件发生的基础,而动脉硬化在其中起着重要的作用。防治动脉硬化就是预防心血管疾病的发生。动脉结构的异常改变通常为其功能异常长期发展的后果,各种危险因素作用于人体血管最早的异常表现为动脉内皮功能障碍、动脉僵硬度增加和弹性降低。动脉弹性的改变早于结构的改变,早期发现与干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施。已有研究表明,大动脉功能和结构的损害是导致早期血管改变而发生包括高血压在内的许多心血管病的危险因素,动脉僵硬度已被认为是心血管病独立的危险因子 [3]。动脉硬化度的无创检测有多种方法，如超声、核磁共振和CT技术，可无创评价动脉形态学的异常，但费用相对较高。ABI为上臂血压与脚踝血压的比值，有研究认为ABI可作为冠心病和周围动脉疾病早期监测的有效手段[4 ，5]，而对周围动脉疾病的监测意义更大。传统意义上的主动脉瓣至踝动脉的脉搏波速度PWV测定可以分别评价动脉树的不同阶段硬化情况,但PWV的测定在一定程度上受血管内血压的影响。一项新的不依赖血压的动脉硬化评价指标CAVI问世,CAVI通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得，主要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关，能够反映主动脉、股动脉和踝动脉的整体僵硬度,不受血压的影响[6]。Kubozono等研究认为CAVI作为一项新的评价动脉硬化程度的指标，因不受血压影响而优于PWV[7]。Izuhara 等研究也认为CAVI和颈动脉、冠状动脉硬化密切相关，比PWV更敏感[8]。Nakamura等研究表明在评价冠状动脉粥样硬化程度方面，CAVI比颈动脉高分辨率B型超声成像更好[9]。
近年来针对CAVI的临床研究国外已有部分文献报道。Yambe等研究显示CAVI是用于评价心脏移植后患者动脉硬化的可靠指标[10]。Shirai等研究结果显示CAVI的测量变异系数为3.8%,表明其在临床应用的重复性良好[11]。尚有研究结果显示对2型糖尿病患者急性期反应物质C反应蛋白、纤维蛋白原与CAVI相关[12]。Miyoshi等研究发现，缺血性心脏病患者的CAVI显著高于非缺血性心脏病患者，并且CAVI与缺血性心脏病患者的冠状动脉粥样硬化严重程度和左心功能是独立相关的[13]。
本研究结果表明,冠心病组及非冠心病组患者的年龄、性别、体重指数、血压、空腹血糖和甘油三酯、总胆固醇均无统计学差异,冠心病组CAVI显著地高于非冠心病组，提示冠心病患者动脉僵硬程度明显增加，CAVI指数增高的老年患者患冠心病的概率明显高于非冠心病组，CAVI对老年冠心病的早期诊断有一定的临床意义。因此，CAVI检测是一种无创伤、经济有效、简易而快速检测动脉弹性改变的方法,可用于老年人群早期动脉硬化的检查,以便综合评估动脉硬化的程度,使老年患者能及时、早期了解自己的血管状况,以实现早预防、早治疗、早期控制心血管疾病的发展进程,对心血管疾病的诊治及亚健康的评价具有临床指导意义。在基层医院部分临床疑诊为冠心病而经济困难不能行冠脉造影明确诊断者，CAVI也可以作为一项协助诊断冠心病的重要检查。综上所述，CAVI将拥有广阔的应用前景，期待更多的临床研究来佐证。
[参考文献]
[1] Van Popele NM, Grobbee DE, Bots ML, et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam study [J]. Stroke, 2001, 32（2）:454 -460.
[2] Yambe T, Yoshizawa M, Saijo Y, et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index （CAV I） [J]. Biomedicine & Pharmacotherapy, 2004, 58 （1）: 95 � 98.
[3]胡大一,向小平. 动脉粥样硬化早期检测的临床应用-大动脉僵硬度（弹性） 和功能检查[J]. 中国心血管病研究杂志,2007,5（2）:81 � 82.
[4] Igarashi Y, Chikamori T, Tomiyama H, et al. Clinical significance of inter-arm pressure difference and ankle-brachial pressure index in patient s with suspected coronary artery disease[J]. Cardiol ,2007，50（5）:281 � 289.
[5] Lange SF, Trampisch HJ, Pittrow D, et al. Profound influece of different methods for detemination of the ankle-brachial index on the prevalence estimate of peripheral arterial disease[J]. BMC Public Health, 2007,7 :147.
[6] 王宏宇. 心-踝血管指数一项新的动脉硬化评价指标[J]. 中国民康医学,2007,19（11） :929-930.
[7] Kubozono T, Miyata M, Ueyama K, et al. Clinical significance and reproducibility of new arterial distensibility index[J]. Circulation, 2007, 71（1）:89-94.
[8] Izuhara M, Shioji K,Kadota S,et al. Relationship of cardio-ankle vascular index （CAVI） to carotid and coronary arteriosclerosis[J]. Circulation, 2008, 72（11）:1762-1767.
[9] Nakamura K.,Tomaru T, Yamamura S,et al. Cardio-ankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis[J]. Circulation, 2008, 72（4）: 598-604.
[10] Yambe T, Meng X, Hou X, et al. Cardio-ankle vascular index （CAVI） for the monitoring of the atherosclerosis after heart transplantation [J]. Biomed Pharmacother, 2005, 59 （1） : 177 -179.
[11] Shirai K,Utino J,Otsuka K, et al. A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; Cardio-ankle vascular index （CAVI） [J]. Atherosclerosis and Thrombosis, 2006, 13（2）: 101-107.
[12] Wakabayashi I, Masuda H. Association of acute-phase reactabts with arterial stiffness in patientswith type 2 diabetesmellitus[J]. Clinica Chimica Acta, 2006, 365（1-2）: 230-235.
[13] Miyoshi T, Doi M, Hirohata S, et al. Cardio-ankle vascular index is independently associated with the severity of coronary atherosclerosis and left ventricular function in patients with ischemic heart disease[J]. Atherosclerosis and Thrombosis, 2010, 17（3）:249-258.
（收稿日期：2011-08-15）