[摘要] 目的：探讨中年女性膀胱黏膜白斑术后护理要点，提高护理质量。方法：回顾性分析28例中年女性膀胱黏膜白斑患者的临床资料及护理过程，总结术后护理要点。结果：28例患者均痊愈出院，无并发症，对护理、治疗均满意。结论：心理护理显得尤为重要，有效的心理护理可以消除患者的思想顾虑，促进恢复。尿管护理是术后护理重点，妥善的固定和保持其良好通常性可以减少膀胱痉挛、泌尿系感染等并发症的发生。
[关键词] 膀胱黏膜白斑；护理；泌尿外科；膀胱疾病
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-119-02
膀胱黏膜白斑多发生于中年女性膀胱三角区，病理表现为膀胱黏膜的鳞状上皮化生伴表层上皮的角化[1]。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不净、排尿不畅、下腹部不适等。单纯药物治疗疗效不明显。2009年3月～2011年6月，本院共收治28例女性膀胱黏膜白斑患者，给予经尿道膀胱黏膜白斑等离子切除术及精心护理均痊愈出院，现总结护理要点如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例均为女性，年龄33～65岁，平均59岁，病程6个月～4.5年。有膀胱刺激症状者25例，其中伴有肉眼血尿8例，镜下血尿15例，排尿困难9例，急迫性尿失禁6例。合并尿道肉阜11例。28例均经彩超、静脉尿路造影等检查排除其他泌尿系疾病。28例均经膀胱检查并活检诊断为膀胱黏膜慢性炎症伴鳞状上皮化生。病变位于膀胱三角区者23例，膀胱底部2例，膀胱颈部3例。
1.2 治疗方法
28例均在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱黏膜白斑等离子电切术，切除范围超过镜下所见病变1 cm，深达黏膜下层，合并尿道肉阜、膀胱颈部梗阻者同时给予相应处理。术后留置三腔尿管，持续膀胱冲洗2～3 d，抗感染、抑制膀胱过度活动治疗。术后每半年行膀胱镜复查。
2 结果
28例手术全部成功，无并发症。平均手术时间14（10~30） min，术后平均拔除尿管时间3.5（3~5） d，术后平均住院时间4.6（4～7） d。28例患者均痊愈出院，20例获得随访，中位随访时间为12（6～24）个月，15例膀胱刺激症状消失，5例膀胱刺激症状明显好转。3例存在急迫性尿失禁，给予口服酒石酸托特罗定缓释片后逐渐减轻至好转。1例出现轻度压力性尿失禁。经盆底肌锻炼6个月后治愈。
3 术后护理
3.1 心理护理
膀胱黏膜白斑是一种良性疾病，虽然有恶性变的可能，但发生率极低[2-3]，只要及时治疗，定期复查完全可以避免。闾四平等[4]通过对65例膀胱黏膜白斑患者术前心理干预的随机对照研究，认为心理干预可减轻患者的焦虑、抑郁等负性情感，从而提高生活质量。患者及家属根据自己的症状与表现总是怀疑患了癌症，对病理结果问了又问，护士应向患者及家属详细讲解病情与癌症不是一回事。让她们得到安慰，消除其恐惧心理，有利于减轻患者得到应激反应，促进康复。向患者及家属讲明此病不需要化疗或免疫治疗，可以更充分地解除她们的心理负担，消除其悲观情绪。本组28例患者均有不同程度的焦虑、抑郁，其中13例心理辅导5次以上，15例3～5次。
3.2 卧位与饮食护理
术后患者由于带有尿管和持续膀胱冲洗装置，术后6 h仍不敢侧身或半坐卧位。可协助或鼓励患者床上适当翻身及活动，适当按摩双下肢预防下肢静脉血栓。由于患者感到持续性膀胱冲洗期间活动不便，不敢进食，怕去卫生间不方便或出血等。嘱患者术后6 h可进流质饮食。恢复正常饮食后嘱患者多饮水，每日2 000～3 000 ml，多食含纤维素的蔬菜、水果防止便秘。并可帮助她们暂时停止膀胱冲洗，下床活动片刻后可重新连接，并扶着患者缓慢行走以防出血或跌倒。本组28例，均无下肢深静脉血栓形成。术前有便秘者11例，术后仅有1例发生了便秘。
3.3 留置三腔尿管及持续膀胱冲洗装置的护理
保持尿管及膀胱冲洗装置的位置固定通畅，引流袋距地面20 cm，用管道标识写上名称及置入时间。间断挤压尿管，一般留置3～5 d拔除，每天用安尔碘清洁消毒尿道口2次。持续膀胱冲洗装置应每天更换一次，密切观察冲洗液的颜色、性质及量，如有异常及时通知医生处置。注意保持冲洗液的温度在32～38℃，速度每分钟80～100滴，不易过快或过慢。若出现冲洗不通畅，用无菌注射器抽取适量生理盐水加压冲洗尿管，保持冲洗通畅，保证冲洗的作用性。在拔管前24 h应停止冲洗，夹闭尿管，定时放尿，以锻炼膀胱功能。本组28例均未出现尿管堵塞。
3.4 并发症的观察与护理
3.4.1 膀胱痉挛 由尿管和冲洗液的刺激、引流不通畅、出血、膀胱扩张、情绪紧张、腹压增高等因素引起[5-6]。可使用镇痛泵或双氯芬酸钠栓剂、消炎痛栓剂等，必要时口服酒石酸托特罗定缓释片，可减轻或缓解此症状。本组28例，17例术后出现不同程度的膀胱痉挛，经上述处理后均好转至消失。
3.4.2 出血 术后膀胱痉挛、不适当活动等可导致血尿，严重者可能出现膀胱填塞，需要加快膀胱冲洗速度，甚至手术来清除膀胱内积血。应加强健康宣教，嘱患者禁止剧烈活动，禁服活血化瘀药物，28例患者无出现膀胱填塞，2例术后第2、4天下床活动后出现血尿，经减少活动、冲洗、止血药物应用后血尿消失。
3.4.3 尿潴留 尿道水肿、尿痛不敢排尿、血块堵塞等因素均可导致尿潴留。可协助患者下床活动，或帮助患者按摩下腹部、听流水声等。本组28例患者未出现尿潴留。
3.4.4 泌尿系感染 由于留置尿管、持续膀胱冲洗均易引发尿路感染，故术后遵医嘱使用抗生素。操作时应注意严格无菌，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持会阴部清洁，防止逆行感染。
3.4.5 尿失禁 术后可能发生压力性尿失禁与急迫性尿失禁，尤其是术前合并急迫性尿失禁者。本组3例存在急迫性尿失禁，给予口服酒石酸托特罗定缓释片后逐渐减轻至好转。本组1例出现轻度压力性尿失禁。经盆地肌锻炼6个月后治愈。盆底肌锻炼是治疗压力性尿失禁最简便、经济的方法。在进行盆底肌锻炼开始时，一定要强调进行盆底肌锻炼的必要性、有效性及长期性。具体方法[7]：提升或收缩盆底肌坚持10 s左右，放松5 s左右。如此反复训练，每天锻炼2～3次，每次约15～30 min，坚持3~6月，以后，每天坚持锻炼20 min左右以维持治疗效果。
3.5 出院指导
①指导患者出院后半年内不要食用辛辣等刺激性强的食物，禁止服用活血药物。②多饮水，每日达2 000～3 000 ml，不要憋尿，保持会阴部清洁卫生。③多食用粗纤维食物，保持大便通畅。④3个月内禁止剧烈运动或蹬高活动，以防膀胱出血。⑤定期做膀胱镜检查，如出现血尿及其他不适症状及时就医。
总之，心理护理是显得尤为重要，有效的心理护理可以消除患者的思想顾虑，促进恢复。尿管的护理是术后护理重点，妥善的固定和保持其良好通常性可以减少膀胱痉挛、泌尿系感染等并发症的发生。
[参考文献]
[1] Imran Ahmd,Robert J Barnetson,Nalagatla Sarath Krishna.Keratinizing Squamous Metaplasia of the Bladder[J].Urol Int,2008,81(3):247-251.
[2] 梁伟东,孙方浒,张少林,等.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱白斑22例报告[J].中国内镜杂志,2008,14(3):276-278.
[3] 龙慧民,杨燮樵,严春寅,等.膀胱白斑22例报告[J].现代实用医学杂志,2008,20(3):196-202.
[4] 闾四平,卢良英.65例膀胱黏膜白斑患者术前心理干预的随机对照研究[J].岳阳职业技术学院学报,2006,21(1):54-56.
[5] 林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理,2010,8(16):1476-1478.
[6] 黄婉儿,黄舜佩.前列腺增生患者术后并发膀胱痉挛的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):30.
[7] 王珊珍,郑功,王春英.女性压力性尿失禁护理[J].护理与康复,2010,9(1):46-47.
（收稿日期：2011-08-30）
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