【中图分类号】R678.64【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0191-01 骨伤多因交通事故，体育运动或其他意外的生活事件造成，有突发性的特点。因此，患儿常处于应激后情绪反应状态，若创伤后可引起患儿情绪障碍，则不但危害患儿身心健康，给家庭带来压力，而且又降低患儿的从医行为，给治疗带来诸多不便，甚至影响疗效。[1]为了了解骨伤对患儿的心身健康影响，2001-2010年，作者观察了56例骨伤患儿，对住院期间的情绪变化进行了细致的分析，并采取了相应的护理对策，取得了一定疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
组56例，男36例，女20例。年龄2-13岁。上肢骨折21例，下肢骨折25例，多发性骨折10例。车祸致伤40例，摔伤9例，高处坠伤7例，患病期间发生情绪障碍最短2天，最长25天，平均4.8天。
1.2情绪障碍的表现形式
本组56例中均有不同程度的看见医务人员时就出现紧张、害怕或哭闹，拒绝与人交流或接受各种检查与治疗。其中8例夜间易受惊吓，大声喊叫，15例醒后诉说为无意识发作，不能控制，4例有幻觉，错觉，语言错乱，7例学龄期患儿有发脾气用手捶床、大声哭叫等表现。
1.3诊断标准
世界卫生组织《国际疾病分类》第10版（ICＤ）和美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（ＤＳＭ-３－Ｒ）指出分为１.焦虑状态２.恐怖状态３.癔病倾向。本组病例符合焦虑状态和恐怖状态的诊断标准。[2]
1.４结果
本组对医疗环境感到恐惧的3７例患儿于１－３天症状基本消失，对医疗操作感到恐惧的18例患儿于１－３天症状基本消失，出现幻觉，惊叫的8例患儿于３－１０天内症状消失，有幻觉错觉的4例患儿在住院期间症状也消失。
2.引起情绪障碍的原因
本组病例中有40例为车祸引起，发生都较突然，伤势比较重。同时出现惊恐万分，哭闹不安，焦虑和烦躁等。发生后到医院就诊，并对医院环境和操作感到紧张，出现惊恐心理，看见医务人员即哭闹，强烈反抗。情绪障碍的程度与治疗的痛苦性成正相关。[3]现在儿童在家庭中的地位很高，患儿受伤后更是引起父母的加倍关注，患儿任性爱发脾气的性格，从而加重了患儿恐惧与反抗心理。在本病例中有19例患儿家长就一直搂抱患儿，不忍心将哭闹的患儿放在床上，害怕各种治疗增加患儿的痛苦，以致患者更易发怒，拒绝做各种检查和治疗，甚至对医务人员有敌意。
3.护理对策
对有情绪障碍的患儿，我们针对情绪障碍的原因、症状特征进行整体护理。从入院开始，接诊护士即判断患儿有无情绪障碍，对有情绪障碍的患儿进行专门交班。对学龄前2-6岁的患儿，以改变环境，逗乐、满足物质要求为主，对6岁以上的患儿以说服、鼓励和解析为主。
3.1增加接触次数，加强沟通 对怀疑有或已确定为有情绪障碍的患儿，护士主动不失时机地与患儿多增加接触次数，加强沟通。刚开始时，用几分钟时间和简短的几句话与患儿打招呼，逗乐。表扬优点，鼓励患儿，逐步建立良好的关系，使患儿信赖并接受护士。也可以在与患儿逗乐、交流中自然地完成护理检查与治疗。同时在病区护士站、走廊、病房的墙壁上设计，绘制儿童喜爱的彩色图画，为患儿提供玩具，使病房环境如同儿童乐园，减轻患儿的不良情绪。除正常接触外，本组26例中对护士的恐惧心理，经2-7次（1-3天）接触后基本消失，8例在10天内恐惧心里消失，1例3岁女孩入院10天后看见医务人员不再哭闹，20天内在进行交流与治疗时仍把头扭向一边，但恐惧心理明显减轻，能接受治疗和护理。
3.2给予心理干预 对于较大患儿或学龄期患儿，我们顺应其心理变化，诱导其说出情绪不良时的真实感受，并给予肯定使患儿感到被护士理解。同时，对于患儿提出合理的要求尽量满足，对于不良的心理和行为，在满足其他条件的基础上给予心理干预，以调整患儿情绪，改善其行为，强化正性反应，淡化负性反应。
3.3提供精神支持 对于易受惊吓和夜间易惊叫的患儿，我们给予安慰和解析，并且让家长放下思想包袱，多守在患儿身旁，爱抚照顾好患儿，给予精神支持，正确地配合医务人员照顾好患儿。护士像慈母般关爱患儿，尊重患儿的人格。
3.4熟练进行护理操作 在进行各项护理操作前耐心地向患儿解释，并取得她的配合，按排技术娴熟的护士进行操作，尽量做到无痛苦治疗，避免诱发或加重患儿的不良情绪。
4．体会
经过分析和总结临床实践，我们体会到 ：1患儿住院时往往对医疗环境和医务人员有恐惧感，可以通过改变病房环境，转移患儿注意力，增加非痛苦性接触次数，使患儿接受护士，缓解紧张心里。2医疗操作是造成患儿恐惧的主要原因之一，因此熟练操作技术和各专业人员的协作有利于减轻患儿的恐惧心里。3.有幻觉，夜间惊叫的患儿更需要护士和家长的理解，安慰，关心与照顾，为患儿提供精神支持，克服患儿的不良心里，解除患儿的情绪障碍。
参考文献
[1]刘苓，汪昌玉，宋道岚等，儿科住院患儿家属的心里健康状况及护理对策，中华护理杂志，2002，37（2）：91-94.
[2]严谨，住院学龄期儿童的医疗恐惧及影响因素，中华护理杂志，2000，35（10），584-586.
[3]任榕娜，陈新民，刘道明，儿童住院患者出现情绪障碍的个性分析，中国行为医学科学，1999，8（2）：136-137