中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-183-01 便秘是急性脑血管疾病患者最常见的并发症之一，脑血管疾病患者并发便秘时常因用力排便导致血压及颅内压增高，使已有症状加重，对于出血性脑血管疾病患者，有可能诱发再次出血造成预后不良，研究显示，急性脑血管疾病患者病后便秘发生率为45.2%，此结果与国外报道基本一致，表明急性住院患者，便秘发生率较高，值得临床医护工作者注意。
1 原因
1.1 患者发病后精神紧张，焦虑、抑郁、恐惧是便秘的危险因素。常发生植物神经功能紊乱，抑制规律性排便活动。
1.2 急性期病人需严格卧床休息，使胃肠蠕动减慢，腹肌、膈肌松弛无力，排便时，腹内压不足，增加排便困难。
1.3 由于疾病影响，常使机体代谢机能低下，进食减少，尤其粗纤维植物少，致使肠内容物不足，不能有效刺激直肠粘膜而引起排便反射。
1.4 排便习惯改变，多数病人不习惯卧床排便或有人在旁边协助，也是形成便秘的原因之一。
1.5 中老年人，由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力降低，肠蠕动弱，同时胃肠粘液分泌减少，大便容易秘结形成便秘。
2 预防和护理
2.1 正确评估病人情况，详细询问病人是否有习惯性便秘；是否进食量过少，或不习惯床上排便，向病人宣传便秘和排便用力的危害性，指导患者尽可能消除形成便秘的因素。
2.2 加强饮食护理，选用适量蛋白质，充足纤维素和维生素食物，忌食辛辣刺激性食物，保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，刺激肠蠕动，而有利于排便。
2.3 指导病人每日晨起用白开水或蜂蜜水300ml，也可用番泻叶30g泡水喝，能刺激肠道引起腹泻，长期使用，会造成依赖性，且可引起较多的并发症，故临床上不建议长期使用。
2.4 每天给予患者150ml鲜梨汁，两次常温下餐后饮用，患者排便比较规律，大便较软，不需费力，对便秘有较好的预防作用，梨汁之所以能达到治疗效果是因为每100ml梨汁中含有2g山梨醇和6.4g乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类经直肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加，由于梨汁是日常生活中常见的水果饮料，可直接饮用，也可经鼻饲管注入胃内，且无不良反应，故患者较易接受，临床上值得推广。
2.5 病人取左侧位，用开塞露40ml~60ml，连接16号无菌导尿管一根，将导尿管插入直肠10ml~15ml，将开塞露全部灌入直肠后，拔出尿管，嘱病人尽可能长时间保留，感便意时排便，此法插入直肠较深，药物不易外溢完全保留在肠内，使药液较长时间接触粪块，便粪便软化，特别适合肛门括约肌松弛的老年病人。
2.6 穴位按揉及腹部按摩。穴位按揉：采用指按法和指揉法，按揉足三理、三阴交、支沟、合谷、天枢，第穴1~2分钟，以患者产生酸胀感为宜，每日两次，上下午各一次。腹部按摩：协助病人双腿屈曲，顺时针方向以手掌按摩，每日两次，上下午各一次，每次15分钟，可增强胃肠蠕动和消化液的分泌改善患者的排便情况，且无不良反应，安全有效，而且普通护理人员均能掌握该方法，值得临床推广。
脑血管疾病是人类三个致死疾病之一，危害极大，急性脑血管疾病致残率和病死率相当高，便秘又是困扰脑血管疾病患者的主要并发症，也是加重病情的诱因，因此分析便秘原因并做好护理是护理急性脑血管疾病患者的重中之重，意义重大，希望共同探讨学习，使患者解除痛苦、早日康复是我们不变的宗旨、永恒的追求。