【摘要】目前对子宫内膜异位症的药物、手术治疗等方案均有缺陷,药物治疗副作用大,手术复发率高,仍未找到一种令人满意的治疗方法。随着对子宫内膜异位症发病机制和传统治疗副作用的新认识和不断深入,许多学者对传统用药、手术和联合治疗方案的改进进行研究。本文将对近年来子宫内膜异位症的手术和药物治疗进展做一综述。
【关键词】子宫内膜异位症
中图分类号：R711.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-397-02
子宫内膜异位症(endometriosis简称EMs),是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆粘膜及宫体肌层以外的其他部位所造成的一种病变[1]。该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。是女性生殖系统的常见疾病，在育龄妇女中有10%~15%的发生率[2],近年来有明显上升趋势。患者中80%有较明显的痛经,40%~ 50%合并不孕不育[3]。现今EMs治疗的目的主要是缓解或控制疼痛，祛除病灶，延缓症状复发。迄今治疗方法主要有药物治疗、手术治疗及腹腔镜介入治疗等方法，现将子宫内膜异位症治疗进展作如下综述。
1 药物治疗
EMs为性激素依赖性疾病,而高孕激素状态可引起内膜组织蜕膜样变、萎缩;低雌激素状态可引起内膜萎缩，这是药物治疗子宫内膜异位症的基础，目前尚无能够治愈的药物,只能缓解病情。
1.1 假孕疗法 从20世纪50年代首先由Kistrter提出，以长期口服大剂量孕激素辅以小剂量雌激素造成类似妊娠的人工闭经。能使异位内膜组织产生蜕膜样改变,间质水肿,最终内膜坏死[4]。服药后症状缓解率约为80%,妊娠率为20%~40%。与之相比单一孕激素口服治疗副反应较小，停药后月经多能迅速恢复，妊娠率亦较此疗法为高。
1.2 假绝经疗法 通过抑制垂体促性腺激素的分泌和抑制卵巢功能,使子宫内膜萎缩出现闭经 [5]。用药后与切除双侧卵巢后绝经期相似,但体内FSH和LH属低值，这和绝经存在差异。朱楣光[6]报道此疗法可使66%~100%的病人症状消失, 51%~94%的病人妇科检查的体征有好转, 70%~90%的病人腹腔镜下病灶消失,停药后妊娠率为26%~76%,复发率10%~12%。也有服用雄激素可间接地通过其抗雌激素作用或直接影响子宫内膜细胞的局部代谢,促使异位内膜软化和退化。
1.3 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)能促进垂体细胞释放LH和FSH,且对肽酶分解的感受性降低,其活性比GnRH高达百倍。长期连续应用将对垂体产生降调作用，导致卵巢分泌的性激素下降,达到 “药物性卵巢切除”。自1982年首次应用于EMs的治疗后,已有大量研究证实,对子宫内膜异位症患者有明显效果且安全。同时添服小剂量雌激素可使围绝经期症状、骨质丢失等副作用明显减少[7]。
1.4 米非司酮 又称RU486,是孕激素的拮抗剂,与孕激素受体有高度亲和力,同时有抗糖皮质激素作用,长期连续用药能够有效地抑制排卵和干扰子宫内膜的完整性,诱发闭经导致子宫内膜和异位内膜的萎缩,用于治疗EMs副反应轻,疗效好,是一种颇有前景的治疗方法。陈世荣[8]等观察治疗后内异症患者的在位、异位的内膜组织中P450arom表达明显降低，与用药前比较差异有显著性（P [4] 胡香荣，子宫内膜异位症的诊断与治疗，国外医学妇产科杂志，1998，25（6）：351-354.
[5] 冷金花,郎景和,杨佳欣・子宫内膜异位症的诊治进展・中华妇产科杂志, 2000, 35 (1)∶53-54.
[6]朱楣光，子宫内膜异位症的激素治疗，实用妇产科杂志，1990，6（1）：15-16.
[7] 周应芳・R2323治疗子宫内膜异位症・国外医学妇产科分册, 1993, 20 (2)∶72.
[8] 陈世荣，赵轩.米非司酮对子宫内膜异位症患者内膜中P450的表达的影响[J]，中华实用医药杂志，2007,1（7）：35-42.
[9] 付长华，米非司酮在治疗子宫内膜异位症中的应用，中国实用医药，2008，19.
[10]丁晓曼，冷金花，郎景和.芳香酶与子宫内膜异位症关系的研究[J]，现代妇产科进展，2006,13（4）.
[11] 王荣强，吕杰强，子宫内膜异位症的药物治疗进展，安徽医药，2008（5）：380~390.
[12]李晓玲，邹明瑛.芳香化酶在子宫内膜异位症中的表达及其作用，实用医学杂志，2008（10）.
[13] BulunSE, FangZ, ImirG, eta.l Aromatase and endometriosis[J].Semin ReprodMed, 2004, 22: 45-50・
[14] HeflerLA,Grmi m C,Van trotsenburyM, eta.l Role of the vaginally administered aromatase inhibitor anastrozole in women with rectovaginal endometriosis:A pilot study[J].FertilSteri,l 2005,4(84):1033-6.
[15] 肖巍，卞美璐.子宫内膜异位症的治疗进展，中日友好医院学报，2008，22（3）.
[16] Abu JI,Konje JC.Leukotrienes in gynaecology: the hypothetical value of anti-leukotriene therapy in dysmenorrhoea and endometriosis[J].Hum ReprodUpdate, 2000, 6(2): 200-7.
[17] IraharaM,UemuraH,YasuiT, eta.l Efficacy ofevery otherday administration ofconjugated equine estrogen and medroxyprogesterone acetate on gonadotropin releasinghormone agonists treatment inwomenwith endometriosis[J].GynecolObstet inves,t 2001,52(4):217-22.
[18] XiaoYH,ChenDP,Yan JH, eta.lMechanism ofaction of tripterygium wilfordiipoly glycoside on experimentalendometriosis [J].Eur J GynaecolOnco,l 2002, 23(1): 63-9.
[19] 冷金花，郎景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状・中华妇产科杂，2005，1（40）.
[20]沈进，陈丽玉等.腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用・腹腔镜外科杂志，2008，4（2）.
推荐访问:内膜 子宫 进展 子宫内膜异位症的治疗进展 子宫内膜异位症b超表现 巧克力囊肿