[摘要] 对180例食管癌术后并发症的发生原因，临床表现，护理措施进行了总结，认为针对患者病因进行耐心细致的心理护理，严密观察病情变化，认真完成护理计划是术后护理的关键。
[关键词] 食管癌； 并发症； 护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-225-01
食管癌病人因食管局部肿瘤形成食管狭窄，形成其吞咽困难，影响进食，可行食管癌切除术，但手术后常见一些并发症。对于手术后并发症的观察，护理直接关系着患者的安危与康复[1]。本文对我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手术后并发症的发生情况进行归纳，护理体会总结。
1 临床资料 本组患者180例，其中男性100例，女性80例，年龄34-81岁，平均年龄64岁，手术后切口一期愈合170例，术后并发吻合口瘘2例，切口裂开1例，切口感染4例，肺部感染3例。
2 发生原因与临床表现 本组共发生并发症10例，临床资料可见，患者的手术年龄跨度较大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狭窄不能进食，其营养状况欠佳，手术范围较大。某些病人颈、胸、腹部都有切口，手术操作复杂，手术时间较长，术后营养补给有一定的困难等各种因素。若术后病情观察不及时或医疗护理措施不得当等，都是造成并发症的综合原因，给病人术后康复及生活质量造成很大的负面影响。1)手术操作技术问题，吻合口缝合缺陷，张力过大，供血不足或患者贫血，低蛋白血症和切口感染等因素，均可造成吻合口瘘。吻合口瘘是最严重的并发症，死亡率极高，病人术后体温持续升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，颈部渗出液增多，应考虑颈部吻合口瘘，需积极采取措施。2)患者全身营养不良，组织愈合能力降低，因咳嗽、腹胀、呕吐、术中或术后无菌操作不严均可导致切口感染或裂开。3)由于手术中麻醉插管时间较长，咳嗽反射减弱，分泌物排出不畅，术后受凉、卧床过久或有慢性呼吸道感染史，术后未能进行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或间接导致肺部感染。4)术后患者不能进食，唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，或口腔护理不当，细菌容易生长导致口腔感染。
3 并发症的观察与护理
3.1 耐心做好心理护理 某些病人了解自己的真实病情后，悲观者较多，术后接受治疗和护理态度消极。针对这种心理状态，我们应激发患者的求生欲望，动员亲属和朋友一起做患者的心理疏导工作，帮助患者面对现实，正确对待人生，从而调动患者的积极性，并且建立良好的医患、护患关系，使患者能够积极配合治疗，促使早日康复[2]。
3.2 严密观察病情变化 常见并发症多在术后1周左右发生，护理人员要定时为患者测量生命体征，血氧饱和度，并详细、准确、及时记录护理内容及治疗过程，包括病人的精神状态，各种引流液的量、颜色、性质、出入水量、肠蠕动恢复情况、切口敷料、营养状况，及时发现并发症的先兆症状，有助于及早采取措施，防止病情恶化。
3.3 认真完成护理计划 1)保持呼吸通畅，供给充足氧气，患者送回病房后，应将其平行移动到麻醉床上，去枕平卧，头偏向一侧，立即给氧气3-4升/分。清醒后将其床头摇高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，减少内脏多膈肌的压迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超声雾化吸入，定期做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼剂，以免影响呼吸和痰液的排出，防止并发症的发生。2)合理运用抗生素，进行各种治疗和护理时，应严格无菌操作，并密切观察切口敷料情况，如敷料渗出物多，切口局部红肿热痛，应积极采取相应措施，控制切口感染。3)加强营养，术后给予营养药物输入，术后3天病人排气后可营养管注入流质饮食，并注意注入速度、温度及清洁卫生，嘱患者下床活动，以免引起腹胀和腹泻。4)吻合口瘘是此手术的严重并发症，因此，术后要严密观察，保持口腔清洁，严格指导患者进食。一旦颈部吻合口瘘，拆除局部皮肤切口缝线，每日换药，清洁创面，进食数日可进粘稠食物。胸腹部吻合口瘘，应禁食水，给予胸腔闭式引流，直至吻合口愈合。
4 体会 食管癌患者围手术期护理中，既体现了专科护理的特点，又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中，用扎实的理论知识作基础，用责任和爱心作行动指南，避免出现在护理过程中的护理不到位[3]。通过总结食管癌患者护理中的经验教训，近年来，在护理的食管癌患者中，没有出现护理不当，使我们护理的每位患者都得到了最优质的服务。加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:716,732.
[2] 朱以芳,张小军.食管癌贲门癌伴糖尿病的围手术期处理[J].实用护理杂志,2002,18(5):57.
[3] 曹伟心.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:396-421.