[摘要] 目的 探讨颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期的护理。方法 对50例脊髓型颈椎病患者进行术前良好的沟通，精心的术前准备；术后严密的病情观察、有效的功能锻炼；做好出院指导。结果 50例脊髓型颈椎病患者均达到植骨块融合，术后无一例发生护理并发症。结论 实践证明,通过对颈椎前路手术围手术期的护理，提高了手术成功率，减少并发症的发生,取得了良好的效果。
[关键词] 颈椎前路手术； 脊髓型颈椎病； 围手术期的护理
[中图分类号] R437.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-229-01
脊髓型颈椎病是由于椎管狭窄，使颈脊髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。由于其主要压迫或刺激脊髓及其伴行的血管而出现脊髓神经的感觉、运功、反射与排便功能障碍。颈椎前路手术是颈椎病最常见的手术方法之一，因颈椎前路解剖复杂，位置重要，手术中涉及诸多的神经血管等重要组织且患者病情复杂或合并脊髓损伤。术中，术后常会出现各种并发症，为提高手术的成功率，减少并发症的发生，现将我院50例颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期的护理报道如下：
1 临床资料 本组50例患者中，男性37例，女性13例，年龄在26-69岁，平均年龄48岁，病程5个月-11个月，平均16个月，所有病例均有不同程度的颈痛，肢体的肌力减退和活动障碍。
2 手术方法 手术采用在全麻下行前路颈椎间盘或椎体次全切除+自体髂骨植骨+钢板内固定(ORION钢板固定或ZEPHIR钢板固定)。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍，给患者带来极大的恐惧心理，另一方面也会担心术后疗效，而疾病的症状又要求必须接受手术治疗。所以要及时了解患者的心理状态。为缓解病人的心理压力及消除恐惧心理，采取以下护理措施：①护士应及时与病人沟通，建立良好的护患关系。②详细向病人做有的方矢的健康教育，使病人了解治疗经过和手术方法。③提供适合的时机让患者与手术成功者进行交流，增加安全感。④调动家属在生活上关心爱护病人尤其是瘫痪病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者面对现实。
3.1.2 皮肤准备 术前常规皮肤准备。
3.1.3 术前训练 ①气管推移训练：方法是由护士或家属用2-4指在皮外插入拟行切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推动或牵拉，使气管牵过中线，开始时每次持续3-5分钟，此后逐渐延至30分钟以上，训练3-5天[1]，体胖颈短者延长训练时间。②进行肺功能训练：指导患者做扩胸运动、深呼吸、有效的咳嗽[2]、咳痰、禁烟。③练习卧床大小便。④选择合适的颈托，限制颈部活动。⑤术前禁食12小时，禁水8小时。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 ①体位：病人回病房后，平卧于硬板床上，颈后部放置颈托，头部两侧放沙袋，使头部位于中立位，防止颈部旋转，翻身时保持头、肩、髋在一水平面不要扭曲。②饮食：进冷流质饮食以减轻咽部水肿与充血。预防便秘，多吃富含维生素多的水果蔬菜，配合软化大便的药物帮助排便。③皮肤护理：术后协助抬臀，按摩骨突处，骶尾垫水垫，瘫痪患者增加翻身、按摩次数，做好床头交接班，及时登记，预防压疮。④术后保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，给予雾化吸入Bid，连用三天，稀释痰液，及时有效的排出呼吸道分泌物，预防肺部感染。指导病人学会两步咳嗽法：先将深部的痰液咳至咽部，然后咳出。减轻因咳痰引起的刀口疼痛。⑤严格无菌操作技术及定时更换尿管，定时清洁尿道口、会阴和外生殖器，尽量使其保持干燥，每日进行膀胱冲洗一次，鼓励多饮水增加排尿量，适时拔除尿管从根本上去除感染源，防止泌尿系统感染。
3.2.2 病情观察 监测生命体征的变化：术后给予心电监护48小时，动态观察心电图、血压、呼吸、血氧饱和度，特别要注意呼吸的频率、节律、强弱及病人的自我感觉，颈部手术后常因分泌物不易排出造成呼吸困难窒息。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕呼吸暂停综合症的发生，发现异常及时报告医生，床边备有气切包，以便急需时使用；术后一周为水肿期，4-5天为高峰期，此期应密切观察呼吸情况。如出现声音嘶哑、呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能。应及时给予吸氧、雾化吸入，滴注甘露醇等脱水剂。如出现口唇紫绀、呼吸困难，应及时进行气管切开；观察伤口敷料及引流液的变化，正常情况下，术后24小时内切口敷料渗血较多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉活动性出血，应及时通知医生，并配合抢救，防止引流管受压、打折、脱出，严格无菌操作技术，预防感染，每日晨起更换负压引流瓶，保持伤口外敷料的清洁干燥，有新鲜渗血时应及时更换。如术后24小时引流量多且较淡，而第二天仍无明显减少，应考虑为脑脊液漏[3]，发现后即改负压引流为普通引流，升高引流管高于创面，去枕平卧，切口处压1kg沙袋，遵医嘱使用平衡液及抗生素对症处理[2]；术后在麻醉消退后应立即进行神经系统检查，双手握力、双上肢及双下肢的感觉运动，截瘫指数与术前进行对比，如病人主诉肢体沉重，麻木，疼痛，不能活动时应及时通知医生给予处理，防止持续神经损害的发生。
3.2.3 功能锻炼 术后24小时教会病人握拳和上肢活动，防止神经粘连，术后及卧床患者应加强四肢各个关节的活动及肌肉的等长收缩运动做足背伸和股四头肌收缩，每日3-4次，每次10-15分钟，防止肌肉萎缩，对某些上肢运动受损的病人，指导家属和其握手、掰手腕等对抗性训练，锻炼手部肌肉。如截瘫病人帮助其被动运动，使肌肉和关节得到锻炼，每小时5分钟。静止时肢体置于功能位，尤应防止足下垂。训练膀胱功能，每2-4小时定时开放一次。术后一周拆线后带围领，教会病人行走要缓慢，同时防止发生体位性低血压，防止摔伤。
3.2.4 出院指导 3个月内带围领保护颈部，避免颈部屈曲和旋转活动，若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应及时回医院复查，术后3个月经拍片示植骨间隙完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈曲，旋左，旋右活动，然后再做颈部旋转活动功能锻炼，旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行，不宜过于松弛，每天15-20分钟，循序渐进，若出现颈部不适应应暂时停止。要防止颈部外伤，尤其坐公车时防止急刹车引起颈部前后剧烈活动导致的外伤。
4 体会 目前颈椎前路手术被广泛应用治疗颈椎疾患，为保证手术成功，围手术期的护理尤为重要。通过对患者，术前良好的沟通和精心的术前准备，术后严密的病情观察，大大提高了手术成功率，减少了并发症，同时也提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 李小娥,农秀芳.颈椎前路手术的护理体会[J].医学理论与实践,2005,8(11):1346-1347.
[2] 伍丹智,陈秀.颈椎前路减压植骨内固定术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(5):791.
[3] 王惠琴,汪四花,林芬.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J].中华护理杂志,2006,41(10):887.