【提高气管切开病人的生活质量】气管切开病人的护理

　　气管切开是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，挽救生命的重要措施之一。其中提高气管切开后的护理质量是改善患者日后生活质量的关键。做好气管切开术后护理至关重要，进行各项操作时必须严格遵守无菌操作规程，避免人为造成继发感染，现将气管切开患者的护理要点总结如下：
　　1.心理护理
　　气管切开病人无法用语言表达自己的诉求，并且给气管切开术后的患者造成的极大的心理压力，导致他们烦躁，恐惧，甚至抵触[1]。通过加强沟通，减轻患者心理负担，使其树立战胜疾病的信心，并在治疗中积极配合，对于提高患者的生活质量和取得预期的治疗效果可能起到重要作用。
　　2.病室环境的护理
　　2.1病室温度应控制在18℃-20℃，湿度60-70%，每天定时开窗通风2次，每次30分钟，保持病室空气流通，明显改善空气质量。
　　2.2空气消毒，每天紫外线照射2次，每次30分钟，可以达到空气消毒的目的。地面可以用1：5000的84液喷洒消毒。
　　3.气管套管的护理
　　3.1气管口的护理
　　气管口盖无菌盐水纱布，气管切口每日换药，保持切口干燥清洁。用2块无菌纱布，中间剪成Y字形，相向放置在气管套管两侧，动作轻柔，避免套管脱出和刺激咽喉引起呛咳。
　　3.2内套管的护理
　　保持内管通畅，每4-6小时取出内管清洁一次，每日煮沸消毒2次，防止痰痂堵塞套管。每次拔出清洗、消毒内套管的时间不宜过长，一般不宜超出30分钟，以免气管内分泌物干涸于外套管内壁，导致内管放入困难。
　　3.3气道湿化气道湿化液的温度为32-37°，不能低于20℃，也不能高于40℃。气道湿化以增强支气管纤毛运动，稀释痰液，使痰液自行咳出。湿化液的组成可用灭菌蒸馏水50ml+沐舒坦15ml+糜蛋白酶4000u，用微泵以8ml/h的速度持续滴入气管内，可减少局部分泌和水肿，便于痰液咳出，预防肺部感染。
　　4.吸痰
　　选择合适的吸痰时机至关重要，当病床旁听到呼吸道痰鸣音，患者出现咳嗽或呼吸窘迫证，血氧饱和度明显降低时需要吸痰。尤其听诊胸骨上窝有“呼噜”声时，表明气道积聚大量痰液，应立即吸痰，但吸痰时间不能超过15秒，以免造成缺氧窒息。痰液粘稠可用扣拍胸背部，加上湿化气道等方法，但必须严格遵守无菌操作技术，防止交叉感染。
　　5.营养支持
　　加强胃肠道和静脉营养支持，进食高热量，高蛋白，高维生素，低刺激性食物，保证充足的液体摄入量。鼻饲的患者要少量多餐，鼻饲时和鼻饲后30-60分钟内，抬高床头30°，病人保持半卧位，避免食物反流和误吸，引起吸入性肺炎。
　　6.结论
　　气管切开的病人丧失吞咽功能，上呼吸道丧失湿化功能，长期卧床等诸多原因均可导致肺部感染，堵管等并发症，降低患者生存质量，因此对于卧床病人应加强翻（翻身）拍（拍背）点（湿化）吸（吸痰）喷（雾化）的各项护理操作，预防并发症，改善患者日后生活质量。
　　参考文献：
　　[1]杨小燕，徐珊.气管切开护理技术进展.国外医学：护理分册，2004，23（8）：339―340.