【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0052-02 社区卫生服务是城市卫生服务体系改革和建设的重要组成部分。随着人们生活水平的提高，医学模式的转变，人们对卫生服务的需求越来越高。近年来，随着盘县中心城市范围的不断扩大，人口大幅增加，同时人们生活水平的提高，农村“新农合”的全面铺开，人们对医疗卫生服务的需求越来越高。社区卫生服务通过“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的模式，能有效缓解大医院看病难，看病贵的问题，所以，加快城市社区卫生服务体系建设必将是解决中心城市“看病难、看病贵”问题的关键所在。
1 盘县城市社区卫生服务体系的现状
截止2010年，盘县城关、红果两城区，常住人口7.98万人、流动人口1.52万、总面积291.95平方公里、辖18个社区，规划有2个城市社区卫生服务中心、18个城市社区卫生服务站。现设有政府举办的1个城关镇城市社区卫生服务中心，民间举办有城关镇小观音市社区服务站、红果镇东河社区服务站、红果镇迎旭社区服务站等11个，其中勉强达到国家设置标准的只有1个城市社区卫生服务中心、相对较好的城市社区卫生服务站有3个；医务人员总计116人、卫生专业技术人员107人，其中，全科医师10人（占总人数的8.62%）、执业医师（含助理医师）32人（占总人数的27.59%）、注册护士28人（占总人数24.14%），住院病床20张、观察病床44张。
2 存在的问题
盘县城市城市社区卫生服务于2003年开始试点，2005年所有城市社区卫生服务全面启动，现在基本还处于探索阶段，存在的问题及困难也还很多。
2.1 机构性质不清目标不明。按照国家规划社区服务站的目的来说应该是非营利性机构，但实际却是个体经营；城市社区卫生服务站到底在百姓心目中的定位还只是一个诊所、对老百姓没多少福利、仅仅只是就医近而已；以后的道路何去何从，连城市社区卫生服务站的站长都摸不清？城市社区卫生服务体系的作用和功能未完全发挥出来。
2.2 医疗资源配置失衡。一是卫生服务机构未覆盖所有社区，规划有2个社区服务中心、18个社区服务站；未建的还有1个城市社区卫生服务中心、7个社区卫生服站。二是卫生服务机构医护结构不合理，截止2010年，医护结构比为1：0.88与国家标准1：2相比差距还很大；能够比较全面掌握医疗知识的全科医师非常稀少，在116人医务人员中只有10人、仅占医务人员的8.62%，且流动性比较大。
2.3 医疗服务价格不规范。现在，大部分城市社区卫生服务站所提供的医疗服务范围参差不齐、药品进货渠道不统一、医疗服务和药品的价格不统一、公示不及时或不全面。社区服务中心和卫生行政部门对其监管不到位或者没有监管。
2.4 政府配套政策滞后。国家设置城市社区卫生服务机构的目的是满足城镇居民“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医模式，而盘县所有社区服务站都不许设住院病床、只能设3至5张观察床，且只可以看“新农合”门诊，根本不能满足“小病在社区、康复回社区”的愿望。
2.5 政府配套资金匮乏。城关、红果两城区的城市社区卫生服务机构业务用房主要由社区服务机构自己租用，布局不合理不合规、设备配套简陋、人员素质低下，基本达不到国际城市社区服务中心（站）设置标准，多数城市社区卫生服务站不能满足本辖区居民基本的就医需求、与居民的新型健康消费模式“无病早预防、有病早治疗”要求相距甚远。
3 城市社区卫生服务的主要功能
城市社区卫生服务是一种新型的卫生服务形式，是建设基本卫生保健制度的基础，是指在政府领导，社区参与，以全科医生为骨干，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点，以保护和促进人群健康为目的的融预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务以及一般常见病多发病的诊疗服务为一体的便捷、安全、有效的人性化，连续化服务。一是城市社区卫生服务属于公益性机构，除基本医疗服务外，许多都是公共卫生服务范围；二是城市社区卫生服务是主动服务、上门服务以及提供家庭病床服务；三是城市社区卫生服务对象除病人外，亚健康和健康人群也包括在内，通过健康教育，防止亚健康人群向病人转移，防止健康人群变成亚健康状态；四是城市社区卫生服务提供的“六位一体”是从出生到临终关怀的综合性、全程性及步行15分钟就能到达的可及性服务。
4 几点建议
经济社会的发展，居民的健康消费模式早已从“小病用托、大病用治”转为“无病早预防、有病早治疗”，治病也更钟爱大医院，使得治疗疾病的费用大幅增加，造成“看病难、看病贵”奇怪现象；而盘县城市社区卫生服务坚持通过“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的模式，将有可能更大限度地缓解居民“看病难，看病贵”的问题，也必将让盘县的居民早日实现人人享有公平的基本医疗保健。
4.1 搞好机构规划。以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，遵循公益性的原则来规划设置盘县的城市社区服务机构。根据城关、红果两城区总体规划、人口分布、社区发展、服务半径、服务人口等情况，搞好本地区社区服务机构的业务用房、设备配置、人员编制、工作职责、工作岗位等社区发展的整体规划。按照国家相关政策，搞好盘县区域内卫生技术人才医疗机构间自由流动的总体规划。例如获得中级职称资格的卫生技术人员可以在县域异内两个或两个以上医疗机构注册行医；获得副高级以上职称资格的卫生技术人员可以在县域异内任何一家医疗机构行医；也可以政府牵头组织盘县一个“医疗专家在社区”的公益活动，让每一个城市社区卫生服务站在每一个月的某一天都有一位专家坐诊。
4.2 加大政府投入。进一步明确政府的责任，加大对城市社区卫生服务的投入力度。社区服务中心建设坚持政府举办；社区服务站建设坚持政府主导为主，社会、集体、个人等社会力量举办为补充；社区服务机构的业务用房和基本设备等设施由政府按照国家相关的设置标准配制；对一些民间举办的城市社区卫生服务站，可给予适当扶持，例如业务用房的租金政府可按其服务人数、服务半径等来量化补偿；对县以下区域性的预防保健、基本医疗、突发公共卫生事件救治等公共卫生服务，采用政府购买服务，城市城市社区卫生服务机构提供服务的模式。
4.3 落实配套政策。一是落实各项医疗保险制度，逐步将城市社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险和新农合医保定点医疗机构，将符合基本医疗保险有关规定的城市社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；二是落实基本医疗服务资金补偿机制，对一些常规性、重复性、基本性的公共卫生服务项目，政府可按城市社区卫生服务机构的服务人数和服务质量来量化补偿；三是落实国家基本药物制度，所有卫生服务站必需由社区服务中心从网上统一采购、统一配送、统一定价，非目录药品严禁使用，医务人员必须合理使用基本药物，同时落实合理用药的措施，确保居民安全用药；四是落实医疗救助措施，让那些特殊人群如孤寡老人在患病时可以随时到社区服务站享受及时、方便、无偿就诊服务。
4.4 完善服务体系。一是建立健全专业公共卫生服务网络，完善公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。二是建立建立完善双向转诊制度，城市社区卫生服务机构能为转诊患者提供二级以上医疗机构的科室选择、预约检查、预约住院等服务。同时二级以上医疗机构也可以将处于康复期的患者及时转回社区，真正形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的良好局面。三是逐步将其基础性的医疗工作和公共卫生服务下沉到社区卫生医疗机构。例如患者的首诊、基本医疗、预防保健、康复等放在社区服务机构完成，逐步缓解大医院患者拥堵现象，真正从根源上解决患者“看病难、看病贵”的问题。四是转变社区服务中心的工作职能，把基本医疗、预防保健、康复等社区医疗服务下放到社区服务站，让其逐步转变为社区服务站的服务者、监督者、管理者、绩效服务初步考评者。
4.5 提升服务水平。首先盘县城市社区卫生服务机构要转变服务方式，以人人享有基本医疗卫生服务为宗旨，开展一些免费项目如免费建档、免费挂号, 免费健康教育和电话咨询；对行一些动不便的患者社区服务站医务人员要主动采取上门服务，对特殊人群还要降低出诊、家庭病床、家庭护理服务收费。其次卫生行政部门要加强社区卫生人才队伍建设，逐步建立社区卫生人才的培训、培养机制，重点培养和引进全科医生，推进全科医生规范化培训，全面提升城市城市社区卫生服务能力。让社区居民尽早享受到方便、快捷、质优、价廉的医疗保健服务；同时也让城市社区卫生服务体系的作用和功能完全发挥出来。
4.6 强化服务监管。一是严格准入管理。各级卫生行政部门要严格按照区域卫生发展规划和城市社区卫生服务设置规划中的设置标准，审批城市社区卫生服务机构。严格城市社区卫生服务机构从业人员和技术服务项目的准入管理，严格审批程序和执业登记。二是加强日常监管。尤其城市社区卫生服务中心要从传统的医疗服务型转向主要负责辖区内城市社区卫生服务站的服务监管。例如对城市社区卫生服务站提供社区居民基本预防保健、基本医疗等公共卫生项目进行事前、事中、事后的考核监管，并且要保持一定的频度，考核结果也要作为政府买单的重要依据。三是加强抽查管理。卫生行政等部门要根据城市社区卫生服务中心对城市社区卫生服务站考核情况，再次抽取一定的样本进行复核，复核结果既作为城市社区卫生服务站绩效考核指标也作为城市社区卫生服务中心绩效考核指标。四是实施行业自律、政府和社会监督相结合的监管网络，建立有效的社会民主监督制度，严格财务管理，加强财政、审计监督，保证城市社区卫生服务中心（站）的正确发展方向。