【摘 要】目的：探讨腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）的护理措施。方法：回顾分析150例患者的临床资料。结果：150例患者均手术顺利，安全返回病房，术后2-4d全部康复出院，无严重手术并发症发生，疗效满意。结论：腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）具有手术成功效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。
【关键词】腔镜；腹股沟疝修补术（TAPP）；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0246-02
腹股沟疝修补术是外科常见手术，传统的开放式疝修补手术已有100余年的历史,由于修补手术有张力,术后存在10%～15%的高复发率[1]。并且传统的腹股沟疝手术需在腹股沟区留下较长的手术瘢痕，给患者造成一定的心理压力。腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）是我院近年来发展的一项新型手术，具有创伤小、安全有效等优点.现将我院2011年1月～2012年1月150例TAPP患者的护理体会，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为我院2011年1月至2012年1月在腔镜下行腹股沟疝手术（TAPP）150例，其中男130例，女20例，平均年龄63.5岁。
1.2 手术方法：患者静脉全身麻醉，取平卧位，于脐置入一10mm套管，两侧腹直肌外缘平脐处各置入一5mm套管，疝环上3cm剪开腹膜，分离膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱和腹壁下动脉，内下方至耻骨梳韧带及髂耻束，外下方男至精索，女至圆韧带，并使腹壁化，脐孔置入15 cm×12 cm大小的聚丙烯补片，将补片完全覆盖内环，直疝三角和股环螺旋钉钉合，用吸收线缝合腹膜瓣将补片覆盖。
1.3 结果 150例患者均手术顺利，安全返回病房，术后2～4d全部康复出院，无手术并发症发生，经出院随访至今，无一例复发病例，疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：术前应对患者解释腔镜辅助下腹股沟疝修补手术（TAPP）的优越性及手术后的注意事项，消除患者的焦虑和紧张心理；护士耐心回答患者提出的问题，给予必要的安慰，鼓励家属给予心理支持，同时利用病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法，消除患者恐惧及顾虑的心理。
2.1.2 消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。
2.1.3 术前准备：术野皮试、交叉配型备血；有高血压、糖尿病等其他合并症者，要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态，并控制在正常范围；术前1天晚上可进半流质饮食，避免食用产气较多食物；术日晨禁食、禁饮；于术前1d洗澡，更换手术衣，因腹腔镜置镜孔常取脐部及双侧腹部平脐孔水平，所以术前备皮时，脐部清洁尤其重要[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：患者返回病房后，严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察伤口渗血情况，及时更换渗湿的敷料，估计并记录出血量。
2.2.2 体位及饮食：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，抬高阴囊，预防阴囊水肿。术后6-12小时无恶心、呕吐及腹胀可进流质饮食。
2.2.3 活动：术后早期第一天卧床休息，术后第两天，尿管拔掉后可自行上厕所，勿剧烈咳嗽和用力排便等均可引起腹内压升高，不利于伤口愈合。
2.2.4 尿管护理：因早期下床活动不便和术后防止尿潴留，术中一般留置导尿。顾术后应保持尿管通畅，避免扭曲、打折，防止牵拉、受压。尿管不可提高于床面以上，防止逆行感染。密切观察尿液的颜色、性质及量，并准确记录。做好尿道口护理，每日两次，防止尿道口感染。
2.2.5 预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。术后严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料清洁、干燥，必要时及时换药。观察切口有无红、肿、疼痛及体温的变化，如有异常立即报告医生及早处理。
2.3 出院指导：维持充足的睡眠，避免劳累，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟，注意保暖，勿感冒着凉引起剧烈咳嗽，并指导有效咳嗽咳痰，咳嗽时用手掌按压切口保护伤口部位，术后2～3个月内轻体力活，6～12个月内避免重力劳动或提重物，以免腹压过高引起复发[3]。避免腹内压升高引起复发疝，若疝复发，及时随诊。
3 讨论
总之，腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）具有手术成功效果明显、安全、微创、恢复快、复发率小、术后生活质量明显改善等优点。做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义[4]。
参考文献：
[1]Schumpellck V,Trentner KN,Arlt G.Inguinal hernia repair in adults.Lancet,1994,344(6):357.
[2]高岩，樊平，毛论，等。腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002,37（1）：6.
[3]马颂章，等.疝环充填式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告[J].中华普通外科杂志，1999,14（2）：160.
[4] 黄益琼, 王丹丹. 腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理[J].现代临床护理, 2006, 5(3):34-35.