【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0485－01 【摘要】 2010年2月卫生部等五部门出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》对公立医院改革做出了明确部署，提出了坚持公立医院公益性的改革目标和合理布局公立医院服务体系、创新体制机制、加强内部管理等九项任务，并选择16个有代表性的城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，给医疗卫生机构带来了前所未有的发展机遇和挑战。本文探讨了作为16个医改试点城市之一的镇江市，启动了以公立医院改革为核心的五项改革，以集团化为载体探索公立医院改革途经，将市区各二级医院、专科医院和城市社区卫生服务机构全部加入以市第一人民医院、江苏大学附属医院为核心的两大医疗集团。作为专业的妇幼保健院如何依托医疗集团进行资源整合，探索、实践与医疗集团紧密合作、分工明确、资源共享的互动模式，进一步深化妇幼卫生事业改革、促进妇幼卫生事业发展，实施基本公共卫生服务均等化，提升妇女儿童健康水平，同时如何根据自身的特点，扬长避短，积极适应新医改所带来的各种变化，力争促进妇幼卫生事业可持续发展的应对策略。
【关键词】 新医改 妇幼保健医院 挑战 应对策略
妇幼卫生工作是卫生事业的重要组成部分，妇幼保健院作为妇幼卫生工作的主体和中坚力量，长期以来守护着广大妇女儿童的身心健康，承担着大量妇幼保健的基础性与预防性工作。随着医药卫生体制改革不断深化，作为专业的公共卫生机构的镇江市妇幼保健院如何适应医改新政策，迎接医改新挑战？为进一步探讨适合妇幼保健机构的管理模式, 促进医疗保健服务的管理水平和服务质量的提高，本文拟就妇幼保健医院如何应对挑战、全面发展策略作初步分析如下。
1． 妇幼保健机构的基本现状
妇幼保健机构承担着降低孕产妇、婴儿死亡率，提高出生人口素质，保障妇女儿童健康和母婴安全等诸多重要任务。其工作成效关系到千家万户的幸福,成为衡量一个地区社会经济发展水平的重要标志。长期以来，妇幼保健工作未得到应有的重视，医疗体制的市场化运作也加剧了妇幼保健机构生存状况的恶化。面临的主要问题：①基础设施比较薄弱，业务用房面积不足，开展服务项目所必须的基本设备配置不全。②人员编制严重不足，政府赋予保健机构的人员编制数远不能满足机构发展的需要，在人员引进上缺乏有效的吸引力，导致人员技术素质整体不高，在人力资源管理上相较滞后。③技术服务相对单一，缺乏深层次、高技术的保健服务，难以满足人民群众日益增长的卫生服务需求，造成后续发展能力不足。
2． 新医改形势下对市级妇幼保健机构发展带来的挑战
当前正是深入推进医药卫生体制改革的关键时期。一方面，国家《关于公立医院改革试点的指导意见》明确指出，妇幼保健机构是专业的公共卫生机构，政府将在推进基本公共卫生服务均等化、实施重大妇幼卫生项目等方面不断加大投入。另一方面，自2010年9月起，镇江市全面启动了以公立医院改革为核心的五项改革，以集团化为载体探索公立医院改革途经，将市区各二级医院、专科医院和城市社区卫生服务机构全部加入以市第一人民医院、江苏大学附属医院为核心的两大医疗集团。新医改政策为妇幼保健机构全面、健康、可持续发展提供了新的契机和空间。如何适应医改新形势，依托医疗集团进行资源整合，探索、实践与医疗集团紧密合作、分工明确、资源共享的互动模式，进一步深化妇幼卫生事业改革、促进妇幼卫生事业发展，实施基本公共卫生服务均等化，提升妇女儿童健康水平，这对镇江市妇幼保健院来说既是难得的发展机遇，更是一项重大挑战。
3. 妇幼保健机构应对新医改政策挑战的对策
随着医疗卫生体制改革的不断深入，市级妇幼保健院如何适应新形势，抓住机遇，加快发展，更好地发挥保健与临床并重的公共卫生服务功能，为广大妇女儿童提供更加全面、优质的服务，应把握好以下几个方面：
3.1 抓科学发展，在卫生资源合理利用上做文章
作为全国16座医改试点城市，镇江市妇幼保健院积极探索改革新途径，在科学制定发展规划和合理配置、利用卫生资源方面，进行了全新的探索和尝试：加入以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团。集团内部整合三甲医院、二甲医院、妇幼保健专科医院及社区卫生服务中心等医疗资源，在大医院和妇幼保健专科医院、社区卫生服务中心之间建立明确的分工协作机制，实现集团核心医院与各集团成员医院之间的医疗及健康信息共享、双向转诊、检验检查结果互通，集团内成立临检中心、影像中心、采购中心、供应中心、信息中心，各成员医院可根据本单位实际情况选择性利用这些优势医疗资源。从而使集团成员医院在政府投入有限的情况下，实现了卫生优势医疗资源的共享，为妇幼保健发展提供了较强的业务技术支持。
3.2 抓人才培养，在增强整体技术实力上做文章
加强妇幼保健人才建设是发展妇幼卫生保健事业的关键。从镇江市妇幼保健院的人才结构与发展需要来看,人才缺乏制约着妇幼保健院的建设与发展,妇幼保健院迫切需要建立一支掌握先进理念和高超技术的人才队伍。妇幼保健院要面向未来、面向挑战，建立合理的人才结构和人才培训机制, 培养和引进尖子人才、学科带头人，制定专业技术人才培养规划，利用江苏康复医疗集团的人才优势和技术力量，采取多种形式培养院内各类技术骨干及基层妇幼保健人员。通过人才战略的实施，提高整体业务技术水平，增强竞争实力。
3.3 抓内涵发展，在打造学科技术精品上做文章
新医改政策将把公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，医院赖以生存和发展的经济来源、投入方式和支付方式等都将发生变化，医院之间的竞争将转变为质量和效率的竞争。因此，只有走内涵发展之路，打造学科技术精品，狠抓特色技术研发，才是取胜的根本。镇江市妇幼保健院在牢牢把握妇幼保健大方向的同时，以江苏康复医疗集团为依托，坚持走保健与临床相结合的发展道路，以妇产科、儿科临床作为强院阵地，努力打造妇幼保健服务特色品牌，生殖助孕、产前诊断、围产保健优质服务的开展，宫腔镜技术在临床的广泛应用，宫颈疾病治疗中心、温馨产房、VIP病房的开设，均得到病人及其家属的欢迎。 3.4 抓市场需求，在拓宽服务范畴上做文章
从群众的基本服务需求出发，把保健服务延伸到预防疾病、促进健康和提高生命质量上来，积极拓展服务范围、开展展特色服务：开设了产前诊断中心、生殖助孕中心、妇科腔镜中心、围产医学中心、新生儿疾病筛查中心、新生儿急救中心等；在儿童保健服务上，开展微量元素测定、营养咨询、心理咨询、心理评估、潜能开发、早教指导、婴儿抚触、婴儿游泳、亲子乐园等儿童保健特色服务；在妇女保健服务上，开展妇女病普查普治、婚前医学咨询及指导、青春期疾病防治及健康指导，实施“母婴安康工程”。医院已形成以妇产科、儿科为强院阵地, 发挥保健优势，突出妇幼特色, 保健与临床相结合、互促进的格局。
3.5 抓群体保健，在提升妇幼公卫职能上做文章
进一步明确自身功能定位，努力实现两个转变：服务功能从个体诊疗转变为群体干预，服务范围从个体指标转变到重视区域妇女儿童健康指标。积极深化与基层妇幼机构的沟通与合作，加强对基层机构的业务指导、技术支持和质量控制和人员培训，全面行使市级妇幼保健机构对辖区妇幼保健服务的管理职能，提高区域内整体妇幼保健服务水平。2010 年, 镇江市孕产妇死亡率为3.41/10万、婴儿死亡率2.99‰、5岁以下儿童死亡率为4.84‰，妇幼卫生各项指标逐步达到先进水平，实现了妇幼卫生“两纲”重点目标。
3.6 抓技术指导，在做好重大妇幼项目上做文章
农村孕产妇住院分娩补助、宫颈癌、乳腺癌“两癌”检查和增补叶酸预防神经管缺陷，是国家实施的重大公共卫生服务项目，也是深化医药卫生体制改革，促进基本公共卫生服务均等化的一项重要内容。市妇幼保健院应发挥龙头作用，积极配合卫生行政部门做好项目的开展与推动工作。强化项目开展的业务培训与技术指导，以及项目实施的质量控制和工作流程，确保重大公共卫生项目的顺利实施，保证实施效果。努力降低孕产妇死亡率和婴儿出生缺陷率，从源头保障妇女健康、母婴安全。
3.7 抓社区联动，在开展社区妇幼卫生服务上做文章
《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出: 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。作为公共卫生网底和基本医疗网底的社区卫生服务机构应该成为妇幼保健卫生服务的前沿阵地，妇幼保健服务内容的触角要延伸到社区卫生服务机构，做到紧密合作、分工明确、资源共享，建立社区卫生服务机构与妇幼保健院的“双向转诊”机制，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。通过开展社区妇幼卫生服务,使妇幼保健院的服务从院内转向院外，从个体转向群体，在赢得服务对象的同时，也赢得医疗保健市场。
3.8 抓科学管理，在确保质量效益上做文章
新医改强调“优劳优得”，注重质量和效率。因此，要改变以往经验管理的观念和做法，注重科学管理、细节管理、流程管理，在打牢基础质量、抓好环节质量、重视终末质量的基础上，以医疗服务流程设计、医疗服务规范建设、综合医疗质量考评为切入点，成立医疗质量监管委员会，进行规范化、制度化管理，打造健全的医疗质量效率管理体系。提高信息化管理水平，在不断完善网络信息化基础上全面试行电子病历，开展临床路径信息化管理。将业务收入、医疗质量、医疗安全、医德医风、劳动纪律等纳入绩效考核，强化集团内部绩效考核体系建设。完善经济效益管理体系，实行全成本核算，提高机构运行效率。
深化医药卫生体制改革是一项十分坚巨复杂的任务，也是世界性的难题，没有现成的模式可循，我们只有深刻领会公立医院改革精神，把握好正确的医改方向，勇于探索、创新发展，才能不断提升妇幼卫生综合服务能力和服务质量，促进妇幼卫生事业又好又快发展。