【摘要】目的：评价ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌放疗联合TP方案同期化疗后再给予TP方案巩固化疗的临床价值。方法：选取2006年4月-2008年4月期间局部晚期非小细胞肺癌患者(ⅢA期和ⅢB期)，采用TP方案(泰素+顺铂)和三维适行放疗常规分割放疗方案同步化疗6次后评价疗效。将治疗后达到CR、PR的患者随机分为巩固化疗组(给予TP方案化疗4周期)与对照组。按WHO近期疗效及毒副标准评价治疗结果，用Ka-plan-Meier法计算生存率。结果：共50例患者入组，其中接受巩固化疗患者27例，对照组23例，巩固化疗组与对照组中位疾病无进展时间(TTP)分别为16.2个月、10.9个月(P=0.037)，总体中位生存时间(OS)为21.6月、15.7个月(P=0.043)。巩固化疗组毒副反应主要为骨髓抑制，但可耐受。患者1年KPS评分>60分者分别为70.4%(19/27)、73.9%(17/23)(P>0.05)。结论：TP方案巩固化疗对非小细胞肺癌同期放化疗后达到CR或PR的患者有效且安全，能够改善无病生存时间。
【关键词】非小细胞肺癌；同期放化疗；巩固化疗；TP方案
Clinical Study on Concurrent Chemoradiotherapy Combined with Consolidation Chemotherapy in Treatment of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer/KE Liu-yang，HUANG Bai-yun，CHENG Yu-lian.//Medical Innovation of China，2012，9(16)：009-011
【Abstract】Objective：To evaluate the effect of consolidation TP chemotherapy after concurrent chemoradiotherapy on stage ⅢA and ⅢB NSCLC.Methods： Patients with stage Ⅲ NSCLC between April 2006 and April 2008 who received 3-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with docetaxel and cisplatin regimen for 6 cycles were examined. Patients reached complete response(CR) or partial response(PR) were enrolled and devided into consolidation chemotherapy group and control group. Results：50 patients were enrolled， 27 patients of consolidation chemotherapy group had better time to progression (median， 16.2 vs. 10.9 months；P= 0.037) but the same overall survival (median， 21.6 vs. 15.7 months； P = 0.043) compared to the control group. The side effects were mostly bone marrow suppression but acceptable .The rate of patients with KPS score >60 were70.4%(19/27) vs 73.9% (17/23) (P>0.05).Conclusion： Consolidation therapy with TP regimen for stage ⅢA and ⅢB NSCLC patients after concurrent chemoradiotherapy is feasible and safe， it produce significantly longer TTP.
【Key words】NSCLC；Concurrent chemotherapy and radiotherapy；Consolidation chemotherapy；TP regiment
First-author’s address：The Central Hospital of Guangdong Agricultural reclamation，Zhanjiang 524200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.16.004
全世界范围内肺癌是恶性肿瘤死亡的首位原因，且发病率仍在持续增高。目前肺癌的治疗疗效仍令人失望，所有肺癌患者的5年生存率仅为13%。主要原因在肺癌起病隐匿，多数患者在确诊时已为局部晚期(Ⅲ期)或晚期(Ⅳ期)，不能手术切除。失败的主要原因为局部区域复发和(或)远处转移，其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)约占80%，患者就诊时70%~80%已是中晚期，无法接受根治性手术治疗。近年来，国内外的研究资料显示，同期放化疗在局部晚期NSCLC的治疗中有相当重要的意义，然而同期放化疗后是否行巩固化疗还存在争论，为进一步研究对不能手术切除的局部晚期NSCLC同期放化疗后再给予巩固化疗的临床疗效，笔者所在医院自2006年4月-2008年4月对局部晚期NSCLC在三维适行放射治疗同期TP方案(泰素+顺铂)化疗的基础上再给予4周期TP方案巩固化疗，取得一定效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均为经病理学或细胞学和影像学确诊的初治局部晚期非小细胞肺癌患者。临床分期为ⅢA和ⅢB期，卡氏评分≥70分，血象及心、肝、肾功能正常或基本正常，经临床证实无法手术完全切除且无放化疗禁忌证，本人及家属签字同意行放化疗。同期TP方案化疗，于每周一开始，共6次。选出评价为CR、PR的患者共50例，在放疗结束后1月开始随机分组，巩固化疗组27例，其中男21例，女6例，中位年龄53岁，鳞癌16例，腺癌11例；对照组23例，其中男18例，女5例，中位年龄51岁，鳞癌13例，腺癌10例。巩固化疗组继续以TP方案巩固化疗，共4疗程，对照组观察。同步及巩固化疗期间均不同程度的应用G-CSF支持及相应的对症治疗。
1.2方法放射治疗均采用3D-CRT，靶区范围由两名放疗科医师，1名影像诊断医师按照ICRU50号文件标准进行勾画，同时勾画双肺、食管、心脏、脊髓等重要器官，以90%等剂量曲线包绕PTV。根据DVH评价确定治疗计划，肺V20