【摘要】 目的：分析双极等离子前列腺电切(PKRP)术后并发症的原因及防治方法。方法：回顾性分析本院开展PKRP术以来发生的各种并发症的56例患者的临床资料。结果：PKRP术后，56例患者中有血尿28例(50%)，尿道狭窄9例(16.07%)，残留腺体增生8例(14.28%)，膀胱颈挛缩6例(10.71%)，附睾炎2例(3.57%)，尿路感染2例(3.57%)，尿失禁1例(1.78%)。所有患者经相应治疗，效果满意。结论：血尿、尿道狭窄、残留腺体增生、膀胱颈挛缩是PKRP术后患者的主要并发症。
【关键词】 双极等离子前列腺电切； 并发症； 防治方法
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.093
笔者所在医院于2009年至今采用PKRP术治疗良性前列腺增生症(BPH)患者300例，绝大部分取得了良好的疗效，其中有56例出现术后并发症。现总结其病因及治疗经验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所选的56例患者均因BPH采用英国Gyrus双极等离子电切镜施行了PKRP后出现排尿困难或血尿，年龄56~87岁，平均71.5岁，术后病理检查证实为前列腺增生，术前均有排尿困难病史。
1.2 分析及治疗方法 根据患者病史及体检的结果，结合尿常规、血常规、彩超、尿道金属探条检查、经尿道膀胱逆行造影、膀胱镜检查及尿流动力学等检查对病因加以分析。并根据不同病因采取相应的治疗方法，见表1。
2 结果
全组随访3~36个月，平均12.2个月。血尿28例，其中25例肉眼血尿经用止血药、口服保列治、避免剧烈活动等保守治疗都取得明显效果；3例血尿严重致膀胱血块填塞，经行膀胱镜下血块清除术，留置尿管持续NS膀胱冲洗5 d拔除尿管后随访6个月末见再出血。8例残留腺体增生者经再次行PKRP术后无再尿潴留，效果满意。尿道狭窄9例先行术后尿道扩张1~3个月，其中5例因尿道扩张效果欠佳行尿道冷刀内切开，术后排尿顺畅。膀胱颈挛6例患者经行尿道扩张治疗效果不佳，经行经尿道膀胱颈电切术纤维组织电切后再行尿道扩张取得了良好的效果。2例尿路感染及2例附睾炎患者经采用敏感的抗生素治疗效果良好。1例尿失禁患者经药物及结合盆底肌肉训练治疗1个月后排尿正常。
3 讨论
前列腺电切手术被认为是治疗BPH的“金标准”，但PKRP术后易发生各种并发症，本组300例患者中有56例经行PKRP术后出现了各种的并发症，经行再次治疗取得良好效果。现将其发生原因及防治分别阐述如下。
3.1 术后继发出血 为PKRP术后最常见的并发症，多发生在术后0~28 d。本组28例血尿患者中有25例是拔尿管后出现肉眼血尿，可伴有血块。考虑由于PKRP是对前列腺进行热切割，部分小血管发生凝固结痂，但术后结痂脱落，导致创面出血。术后前列腺窝感染、长时间留置尿管，使创面水肿；便秘导致腹压增高和不适宜的过度活动等也是导致出血的主要原因。因此，应采用敏感的抗生素治疗，术后服用非那雄胺，保持大便通畅，建议多喝水及避免剧烈活动，禁饮酒或进刺激性食物等可有效预防术后继发出血。其中3例血尿严重，引起膀胱血块填塞，主要是由于术中未能完全切除腺体，创面不平整，未能彻底止血，术后出血形成血块堵塞尿管导致出血。吴阶平[1]认为术者要彻底地吸尽膀胱腔内的碎块，否则可造成三腔气囊导尿管堵塞而诱发出血。3例经膀胱镜吸出血块，２例未见有明现的出血点，1例经重新止血，术后留置三腔一囊尿管持续NS膀胱冲冼5 d，拔除尿管后随访６个月未见再出血。但腔内止血欠佳，建议立即采取开放手术止血，以确保患者的生命安全。
3.2 尿路感染及附睾炎 发生的原因大多与手术前后留置导尿管时间过长、无菌操作不严格、术后尿路感染未彻底治愈、患者出院后未正规服用抗菌药物等因素有关。术后尿道分泌物排不出，细菌沿着精阜输精管逆行引起急性附睾炎；术后保持引流通畅及结合细菌药物敏感试验选用的敏感抗菌药物治疗，是预防尿路感染及急性附睾炎的有效措施。
3.3 尿失禁 是PKRP术后较少见的并发症。分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁。其原因主要有：增生腺体增生明显，长期压迫外括约肌使其处于过度伸长状态；创窝局部炎性水肿，使外括约肌关闭不全；术中轻度损伤外括约肌；存在不稳定膀胱或膀胱顺应性降低。值得警惕的是，手术操作失误使外括约肌损伤，将导致永久性尿失禁，使患者的生活质量受到严重影响。因此，在对精阜以远增生的前列腺组织尽量用电切，不用电凝，以预防尿道括约肌的损伤。本组1例为暂时性尿失禁，经药物治疗及结合盆底肌肉训练治疗3周后排尿正常。
3.4 尿道狭窄 术后尿道狭窄常见于尿道外口、前尿道、后尿道等部位。本组9例包括尿道外口狭窄4例，前尿道狭窄2例，后尿道狭窄3例。尿道外口及前尿道狭窄的发生与电切镜鞘过粗(本组用Fr27电切镜鞘)及手术操作时损伤尿道有关，与牵引压迫止血时间过长导致尿道外口黏膜损伤或留置过粗导尿管等也有关。后尿道狭窄与手术器械损伤尿道黏膜、尖部腺体残留及前列腺部组织挛缩等因素有关。裘元松等[2]认为感染和出血引起肉芽组织增生过度，凝血块机化，上皮细胞覆盖异常，导致术后发生尿道狭窄。本组4尿道外口狭窄及1例前尿道狭窄患者行尿道扩张术，每周1次，持续4~8周，取得良好效果。其余4例前后尿狭窄经行尿道扩张术后效果不佳，改在尿道镜直视下行冷刀切开，尽量不在6点钟处作切开，以防损伤直肠。术后留置F16导尿管2~3周。术后应定期扩张尿道以预防术后再次狭窄。随访6~24个月效果良好。
3.5 残留腺体增生 前列腺切除术中保留过多腺体致使其位于膀胱颈，使尿路梗阻引起尿频和排尿困难，在修整前列腺尖部时由于种种原因不敢切除超过精阜的组织使得尖部附近出现活瓣样结构，术后常表现为拔除导尿管之初排尿尚可，但半年后逐渐出现排尿困难，尿线变细，甚至发生尿潴留，治疗仍首选PKRP。本组8例经再次行PKRP术，术后随访6~24月未见再有排尿困难症状。因此，医生技术水平的提高是预防PKRP术后腺体残留的关键。
3.6 膀胱颈挛缩 PKRP术后发生膀胱颈挛缩的主要原因有：(1)术前长期慢性前列腺炎；(2)术中电流强度过大、电凝面积过大致膀胱颈环形纤维变性坏死；(3)毕革文等[3]认为小前列腺增生(