摘要：高血压病是引起左室舒张功能障碍的重要疾病之一。高血压左室肥厚除了心肌细胞代偿性肥大外,还伴有心肌间质水肿，胶原代谢增强及心肌细胞坏死等导致的心肌纤维化。近年来组织多普勒(DTI)作为一种新技术也被用于评价左室舒张功能，然而，DTI 对于诊断高血压患者左室舒张功能的准确性及可靠性尚不十分清楚。本文用DTI与左室舒张末压对比评价伴和不伴左室肥厚的原发性高血压病患者的左室舒张功能，选取了100例高血压患者，分别分成左室肥厚组与非左室肥厚组，并选取了46例健康的人作为对照组，分别对其实行超声多普勒及组织多普勒检查,多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期充盈速度(E)和舒张晚期充盈速度(A)及E/ A,组织多普勒模式测量二尖瓣环舒张早期运动速度（VE)、舒张晚期运动速度(VA)和VE/ VA,以及用猪尾导管直接测量左室舒张末压。从结果比较当中探讨DTI 评价高血压左室舒张功能的临床应用价值。
关键词：多普勒 成像技术 高血压 左室肥厚
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0041-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取了本院高血压患者100例，其中50例左室肥厚，记为LVH 组，其中，男性为28例，女性为22例，年龄分布在49～66岁；室壁厚度大于等于12毫米。50例非左室肥厚，记为 non- LVH 组，其中，男性为26例，女性为24例；年龄分布在47～60岁；室壁厚度小于等于11毫米。经检验，以上所有患者都和2004年《中国高血压防治指南》的诊断标准中的相关要求相符合,并且都是经选择性冠状动脉造影排除冠心病,并排除继发性高血压、严重心力衰竭、瓣膜疾病、扩张性心肌病等其他疾病。另外，选取了门诊健康体检者46例作为正常对照组，其中，男性为26例，女行为20例；年龄分布在38～62岁；都经病史、体检、胸片、心电图及超声心动图检查，可以排除器质性心脏病。
1.2 研究方法。
1.2.1 超声心动图检查。应用PHILIPS iu22 彩色多普勒超声显像仪先行常规二维超声心动图检查,应用M型超声心动图测量室间隔厚度（IVSD)，左心室后壁厚度（LVPWD)，左心房内径（LAD)。应用二尖瓣血流频谱图测量二尖瓣口舒张早期充盈速度（E)、舒张晚期充盈速度（A)，需要注意的是，这里所用的Sequo ia512 彩色多普勒超声显像仪，其心脏探头的频率为2至4兆赫兹。之后，在清晰心尖四腔心切面下转入PW-DTI模式，将取样容积分别置于室间隔和左室侧壁二尖瓣瓣环水平处,测量舒张早期运动速度（VE)、舒张晚期运动速度（VA)，并计算VE/ VA 比值，所有病例于冠脉造影前1～3d由同一资深超声科医师完成超声检查，存储3～5个心动周期的图谱，各测量指标取3个心动周期之平均值。
1.2.2 心导管检查。对所有受试者都实行心导管检查，并按常规方法先对其进行左室压力测定，记录左室舒张压力曲线，然后行选择性冠脉造影，记录冠脉病变情况。
1.2.3 统计学方法。所有实验数据用均数±标准差（x±s) 表示，应用SPSS12.0统计软件分析。多组数据间的比较用方差分析（ANOVA)，两两比较用LSD法。变量间的相关性作Pearson相关分析,如果P0.05)。
2.2 DTI及MVI参数LVH 组和non- LVH组VE/ VA和E/ A 均比对照组的显著减小(P<0.05)。
3 结果讨论
心室舒张压是很多因素相互作用产生的结果，在舒张早期，血流从左房进入到左室，这是由左室心肌主动松弛以及二尖瓣开放之后，左房室之间的压力差来决定的。舒张功能不全性心力衰竭是一种在临床上较难诊断的疾病，大约有50%～60%的心力衰竭是由左室舒张功能异常引起的，其发病率及病死率均较高。高血压是临床上导致舒张功能不全性心衰的一种常见的危险因素，高血压左室肥厚除了心肌细胞代偿性肥大外，还伴有心肌间质水肿、胶原代谢增强以及心肌细胞坏死等导致的心肌纤维化，从而使得心肌僵硬度增加，逐渐出现心肌松弛性和心室顺应性下降。
临床上对左室舒张功能的评价主要依赖于多普勒超声心动图，它相对容易获得，且具有无创、测量简便等特点。以往对左室舒张功能改变的检测常限于二尖瓣口血流参数的测定，即舒张功能正常时，二尖瓣口舒张早期流速峰值（E) / 舒张晚期流速峰值（A）大于1。早期舒张功能不全主要是由于左室松弛能力下降所致,表现为E峰降低、A峰增高、E/ A小于 1,当舒张功能进一步受损时,由于左房压力升高,左室充盈受限,此时E/ A 比值可大于1而出现伪正常现象,从而影响了对左室舒张功能减退的判断。DTI脉冲多普勒频谱显示二尖瓣环（MVR)运动反映的是左室心肌纤维在纵轴力学方向上的变化,它与左室功能有着重要关系。
4 结语
组织多普勒作为一种临床检测左室舒张功能损害的指标,具有可重复性及方便性,能够客观、早期检测左室舒张功能的损害,特别能够鉴别二尖瓣血流的假性正常现象,并且不受心率、呼吸及心脏负荷的影响,能够准确而敏感的反映高血压患者的左室舒张功能,对高血压的预防和治疗具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 李先维，代晓捷，张向东.肥胖对老年高血压左室肥厚和左心功能的影响［J］.实用诊断与治疗杂志,2007（09）
［2］ 孔爱丽，张玉东，孙志丹.多普勒组织成像技术对高血压患者血压正常子女左心室舒张功能的评价［J］.中国临床康复，2006年08期