摘要：菱形肌损伤在日常生活中比较常见，常因搬提重物，长期伏案工作，投掷或上肢长期超负荷引起。证属中医学的“肩背痛”范畴。近年来笔者运用推拿结合樟脑热帖法治疗48例菱形肌损伤，疗效满意，现报告如下。
关键词：菱形肌损伤 推拿治疗 樟脑热帖法治疗
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0065-02
菱形肌损伤在日常生活中比较常见，常因搬提重物，长期伏案工作，投掷或上肢长期超负荷引起。证属中医学的“肩背痛”范畴。近年来笔者运用推拿结合樟脑热帖法治疗48例菱形肌损伤，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组48例中，男32例，女14例;年龄21—53岁;左侧发病18例，右侧发病28例。病程短者2天，长者3月余。
2 诊断
患者常有急性损伤，慢性积累性损伤病史。以背部酸楚沉重，运动肩部时诱发疼痛为主要表现。在肩胛内侧缘菱形肌体表投影区出现疼痛，少数患者的疼痛可扩散至颈肩部。触诊检查患侧可发现患部肌肉紧张、僵硬、疼痛或条索状劳损点，压之疼痛，松肩、仰头、挺胸疼痛加剧，扩胸痛减，临床上需与颈椎病、胸椎骨关节病相鉴别。
3 治疗方法
3.1 推拿治疗。以舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛为原则。患者取俯卧位，可在胸部垫一小枕，两臂自然下垂，使肩胛骨外移，使菱形肌处于有利治疗位。先在患侧肩背部施与滚法治疗约3-5min，再用掌根或大鱼际在患处揉按3min,然后拇指指腹从肩胛内上角沿肩胛内侧缘自上而下弹拨菱形肌数次。并点按肩井、天宗穴，以病人感酸胀得气为要。提拿肩胛提肌。对于阿是穴及触及有肌痉挛结节处弹拨手法用力稍大，并与按揉法交替进行。沿膀胱经自上而下点按C6—T4棘突旁腧穴。以拍法结束治疗，推拿治疗时间一般为半小时。
3.2 樟脑热帖疗法。以活血消肿，缓急止痛为原则。在推拿治疗结束后，施与樟脑热帖法使临床疗效更显著。制法是裁剪一大小约10x6cm2的橡皮膏，在其有粘性一面均匀铺洒一层樟脑粉，以明火点燃樟脑粉，使全膏面均匀燃烧，数秒后未等膏面烧焦将其吹灭。趁热立即敷贴患处。不可待冷却后再贴，以免影响疗效。每日一换，一般敷贴一到两次即可。
4 疗效观察
4.1 疗效评判标准。治愈：肩背部疼痛消失，肩部活动正常，随访3月无复发。好转：肩背部疼痛减轻，但受凉或劳累后加重。无效：疼痛症状无明显改善。
4.2 治疗结果。治愈29例，好转16例，无效1例。总有效率97.8%。
5 典型病例
刘某，男，46岁，某高校教师，2009年3月15日诊。患者诉因搬提重物致右侧肩背部疼痛伴活动受限2天。检查：右侧背部菱形肌处有多个压痛点，并可触及痉挛之肌腹。耸肩抗阻力试验阳性:检查者两手按住患者双肩稍同下用力,嘱患者做耸肩动作,可引起肩背部疼痛。仰头挺胸试验阳性:患者仰头挺胸,双肩向后做扩胸动作,肩背部出现疼痛.。应用推拿结合樟脑热帖疗法治疗一次后肩背疼痛消失，活动自如，局部压痛及肌肉痉挛条索征消失，达到痊愈，随访一个月未复发。
6 讨论
菱形肌在解剖学上位于背部肩胛骨脊柱缘，斜方肌深面，起自6～7颈椎棘突及1～4胸椎棘突，肌纤维斜型向下抵止于肩胛骨内侧缘，上部为小菱形肌，下部为大菱形肌［1］。菱形肌生理功能为收缩时能使颈部仰伸，而脊柱固定不动时，可提肩胛骨向上内，它与肩胛提肌共同作用，使肩胛骨旋转。菱形肌的损伤引起疼痛是由于长期的慢性劳损、轻微外伤、或风寒侵袭，局部产生无菌性炎症，并使菱形肌肌筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。而推拿治疗能起到舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛的作用。笔者通过治疗46例菱形肌损伤，认为推拿治疗过程中应注意以下几点：一，患者若为疼痛急性期，手法应先轻后重，先施与滚或揉等放松手法，这样患者不仅易于接受，也有助于紧张痉挛的肌肉放松。二，弹拨时着力的指腹与菱形肌纤维垂直，频率均匀地弹拨之。力度要深沉渗透，使痉挛的肌腹松解。但力度不能太重，以免加重组织损伤引起肿胀并且疼痛加剧。
樟脑性味辛热，能温散止痛，通窍辟秽，利湿杀虫。常用于跌打损伤，湿毒疮痒。樟脑化学成分属于酮类挥发油。有易燃，易挥发特性。只要点燃适度，吹灭后立即敷贴，利用其热能和辛热之性，使腠理迅速疏开，有利于药物直达病所。充分发挥其效用［2］。菱形肌损伤后肌纤维产生广泛的无菌性炎症，致使局部毛细血管痉挛阻塞，气血运行不畅，经络痹阻不通,“不通则痛”。而用樟脑燃烧后热贴，能较强地刺激病患处，使局部皮温升高，毛细血管扩张，加快局部软组织内代谢产物的排除，有利于炎症的吸收，缓解毛细血管的痉挛，改善血液循环。从而起到活血化瘀，消炎止痛的疗效。
综上所述，采用推拿结合樟脑热帖疗法两者结合治疗菱形肌损伤，能起到疏通经络，缓解痉挛，消炎止痛之功效，是一种行之有效的方法。
参考文献
［1］ 魏忠诚.推拿拔火罐导引治疗菱形肌损伤48例临床观察［J］.按摩导引.2007.07;25
［2］ 王永韬.樟脑热帖法治疗痈疖78例［J］.安徽中医学院学报.1995.（04）;34