摘要：临床上静脉滴注头孢菌素类药物后忌饮酒相关报道较多，已引起广大医护工作者的普遍重视，但部分患者在治疗期间或停药后不久因病情变化出现高热使用酒精擦浴，由此导致的双硫伦样反应在临床上还未引起医护人员高度重视。探讨静脉滴注头孢菌素类药物后酒精擦浴发生双硫伦样反应的观察与急救护理,充分认识头孢菌素类药物与酒精擦浴的关系,加强对医护人员（尤其是基层医护人员）临床用药知识和急救知识的培训；加强对抗菌药物配伍禁忌的宣传与监督，加强用药前的追问，防止发生双硫伦样反应非常必要。结论应用酒精擦浴药前严格询问用药史,防止双硫伦样反应的发生。
关键词：静脉滴注 头孢菌素类药物 酒精擦浴 双硫伦样反应 抢救与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0130-01
1 临床资料
1.1 临床资料。本组5个病例中,男性3例,女性2例,年龄19岁至72岁，均在起病前1周内使用过头孢菌素类抗生素(头孢哌酮、头孢曲松)，均因使用酒精擦浴而发病。
典型病例介绍：病例1，患者男性,48岁。2010年6月因发热收住当地医院,具体用药患者表达不清，入院后给于青霉素640万单位静滴,bid，夜间患者出现高热，医嘱给予酒精擦浴，即感胸闷、心慌、气急窒息感、心前区不适,神志恍惚,查体：血压115/80mmHg,心率122次/min,呼之能应,呈朦胧状态,脸红,少量出汗。心肺无异常,神经系统也未查及阳性体征。心电图显示窦性心动过速,STT改变,急摄胸片正常,疑诊为心源性休克(急性心肌梗死、心肌炎),立即吸氧,平卧,开通双路静滴氯化钠注射液、复方氯化钠注射液，遵医嘱给予地塞米松10mg加管，急查心肌酶学CK轻度异常,其余指标正常,同时给予能量合剂静滴，约1h患者症状好转，认真追问病史，与当地医生联系，发现转院前使用过头孢曲松钠，住院1周后复查心电图及心肌酶学正常,痊愈出院。
病例2，患者男性，56岁，3天前因急性胆囊炎给予先锋必静滴先锋必（头孢哌酮）2.0g,静滴,bid，后因发热，医嘱给予酒精擦浴，2 min出现头痛、心慌、气短、恶心、呕吐、出汗等症状，查体:血压105/70mmHg,心率100次/min,呼吸30次/min,体温39?5℃,面部潮红,结膜充血明显,呼吸音略粗,未闻及罗音,心音有力,心率100次/min,未闻及病理性杂音,查体未见明显阳性体征。辅助检查:肝、肾功、电解质正常,血象白细胞16*109，立即氧气吸入4L/min,清水清洗皮肤,遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注，补液、维生素C等治疗，呕吐数次后病人气短症状减轻，心率降至90次/分，2小时30分钟后病人症状完全缓解。
1.2 治疗。
1.2.1 立即使患者取平卧位，心电监测，保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔呕吐物和分泌物，以防窒息。
1.2.2 给予氧气吸入4～6L/min改善组织缺氧。清水清洗皮肤，减少酒精吸收。
1.2.3 建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，地塞米松具有稳定溶酶体膜、解毒、抗应急等作用，使双硫仑样反应症状迅速缓解。
1.2.4 持续静脉点滴10%葡萄糖注射液+胰岛素+维生素C或能量合剂，保持静脉通道，促进毒素和药物的排泄。
1.2.5 如出现昏睡或昏迷等神经症状可静推或肌注纳络酮08mg；纳洛酮为阿片类纯拮抗剂，具有阻断乙醇等外源性阿片受体激动剂作用，阻滞和逆转阿片类药物引起的中枢抑制，还具有非特异性的催醒作用。
1.2.6 如出现低血压、呼吸抑制、心律失常、心衰、休克等可给与多巴胺升压、尼可刹米呼吸兴奋剂、抗心律失常等药物。
1.2.7 对症处理：恶心、呕吐者可给予胃复安10mg静脉推注。
1.3 护理。
1.3.1 心理护理。发生双硫伦反应的患者大多数发病突然,心率快,呼吸困难伴有濒死感,对疾病的预后缺乏信心,存在焦虑和恐惧的心理，在治疗的过程中应耐心细致地做好心理疏导与解释工作，使其增强信心，以最佳心理状态接受治疗。
1.3.2 一般护理。病人卧床休息，松开衣领裤带，注意保暖，以增加舒适感。倾听病人主诉，出现不适，及时处理。遵医嘱执行血常规、电解质、心电图、心肌酶谱、呕吐物潜血试验等检查，即使明确是双硫伦样反应也应检查，以排除多种疾病共存或其它疾病引起的不良反应，以排除多种疾病共存而延误治疗。
1.3.3 床旁备齐急救器械及药品，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量变化，并做好病情动态的护理记录。
1.3.4 健康教育。医护人员应在使用酒精擦浴前仔细询问用药史和过敏史，对于近期应用过头孢菌素类药物的患者，避免使用酒精擦浴，同时提醒患者禁止使用含乙醇的药品、食物及饮料。在各病区健康教育宣传栏内，宣传用药知识、注意事项。
1.4 治疗结果。本组5例病例中经过以上有效治疗均顺利度过反应期，未发生较明显的并发症和后遗症。
2 讨论
通常乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙酰酶A，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。头孢菌素类药品化学结构的共同特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫伦样反应的症状。双硫伦样反应发生于酒精擦浴后用一般在2～10min内即出现症状，最快的1min，最慢的30min，持续时间为30min至数小时，轻者颜面潮红及发热、眼结膜充血、头部血管搏动性头痛、心悸、胸闷、恶心呕吐、头晕、出汗、口干、四肢乏力、荨麻疹、腹痛、手脚发麻、运动失调、视物模糊、烦躁不安，重者胸痛、心律失常、呼吸困难、口唇发绀、濒死感、休克。严重程度与用药剂量、酒精擦浴皮肤面积呈正比，老年人、心脑血管病及对乙醇敏感者反应较为严重，由于其发病突然，症状较重，易误诊为药物过敏，本组病例有2例在反应时患者家属指责是医生用药错误或护士输错药所致，引起医疗纠纷，也易被误诊为急性冠脉综合征、呼吸衰竭、心力衰竭等，应引起重视。
头孢类抗生素是抗感染药物中一支强大的生力军，它因疗效高，副作用小，抗菌谱广，抗菌活性强等特点而被日趋广泛使用。尤其在社区医疗和卫生所均为常用药。但由于缺乏“双硫伦样”反应的广泛宣传,临床医生缺乏对头孢类抗生素不良反应的认识，导致部分患者治疗期间或停药后不久使用酒精擦浴,导致“双硫伦样”反应发生率明显升高。临床医护人员应不断学习，更新知识，注意配伍禁忌，加强对双硫伦样反应相关知识的宣教,酒精擦浴宜在停药10d后进行。