摘 要： 笔者通过对一个脑瘫儿的个案调查，对脑瘫儿有了更深的认识。在此为其制定了相应的个别化教育计划，希望对她的教育有所帮助。 关键词：脑瘫儿 个案 调查
引言
脑瘫是指个体由于出生前后就存在脑机能失调所致的一种综合症，患者多伴有多种并行性障碍。患有脑瘫的儿童，控制肌肉协调的那部分大脑已经受损。无论他们的大脑哪儿受损或伤害有多大，他们的肌张力或是太高，或是太低，或是两者兼而有之。
1 个案
笑笑（化名），1995年5月16日出生，在1岁半时发现问题，经过医疗诊断由于母亲在妊娠期间宫内营养不足，造成其大脑异位放电。她的病症无家族史，没有遗传的原因。笑笑的父母都是工人，家庭关系和睦，但经济条件一般。笑笑现寄宿在一个亲戚家里，就读于江岸区辅读学校实验班。
在进校之前，笑笑在康复中心进行过培训，但个别训练效果很缓慢，她的语言仍存在很大的障碍，没有准确地掌握发音方法，更不会发音。她的注意力比较差，很难较长时间地关注一个事物，并且对有兴趣的活动注意力相对较好，不感兴趣的活动注意力很差。不会分辨颜色和基本的形状，在记忆方面相对正常儿童也表现出很大的劣势，教师对她的行为进行纠正，她很快地就会犯同样的错误。她基本上能自理生活，但是清洁能力很差，常常把自己的衣服弄脏。在运动方面，她的身体灵活性和平衡能力很差，并且不喜欢运动，她的拇指无肌张力，无精细活动能力。她有一定的理解能力和模仿能力，能跟着教师去做，但不能很认真地跟着去做。另外，她有一定的空间意识，并且能认识大量的图片，但不知道它们的用途。笑笑比较喜欢音乐，对音乐常常表现出兴奋，并且还会做一些动作还表达自己对音乐的喜爱。另外，她还比较喜欢玩水、球、积木和汽车，也非常喜欢别人对她的口头表扬和拥抱。对教师的教导，她能够很好地服从，也很喜欢同学，比较合群。针对以上的特点，笑笑是比较适合小组学习的，因此，她进入了辅读学校的小班进行学习。
2个别化教育计划
笑笑的父母对女儿的期望不是很高，希望她在语言上能够有较大的发展，在动作行为上能够有良好的行为举止。根据她自身的特点，并考虑到脑瘫儿童的共性以及她父母的期望，笔者为笑笑制定以下教育计划。
2.1语言方面
笑笑的听力是正常的，她之所以产生语言障碍一方面是由于她大脑中的语言中枢出现问题，另一方面是由于她错过了语言发展的关键期，没能很好地进行语言训练。从上面的情况我们可以了解到笑笑对语言是有一定的理解能力的，这只能说明她有关理解能力的语言中枢是正常的，但我们并不能确定她大脑中有关说话的语言中枢也是正常的，所以说我们并不能排除语言中枢对其语言产生的障碍。语言发展的关键期是2-3岁，这样就很容易错过对脑瘫儿童进行语言训练的最佳时期，笑笑也有这方面的原因。针对这些原因，我们考虑，在语言方面对笑笑制定了以下计划：首先让她学做舌操，让她的舌头能灵活地转动，为说话打好基础。然后让她学发a、i、u等基本语音，并让其掌握发音方法，最后能会喊爸爸妈妈。这个计划是从基本做起，逐步达到预定目标。可以采用分推法分别做上唇方肌和下唇方肌的运动，还可以用饼干、虾条等食物训练咀嚼，提高咀嚼能力。
2.2认识方面
从以上的介绍中我们可以看出，笑笑的注意力和记忆力都比较差，并且还不能区别颜色和基本的形状。针对这些，应该首先增强她的注意力，因为注意是记忆的基础。然后，再加强记忆的训练，另外训练其对一些基本颜色和形状的认识和区分。对于这方面的训练，更具有重复性和乏味性，因此教师应该想办法提高学生参与训练的趣味性，让学生能够更多地投入训练中来。
2.3社会适应方面
社会适应能力是指个人对其周围自然环境和社会环境的适应能力，是人立足于社会求生存的基本条件。其评估主要遵照两个标准：（1）个人独立的程度；（2）满足个人、社会义务和要求的程度。笑笑虽然在生活上有一定的自理能力，但她并不能像正常孩子那样把东西整理得很整洁，也不能像正常的小朋友那样保持自身的干净。对此，我们应加强这方面的训练，让她以自理能力比较强以及比较爱干净的孩子为榜样，培养她的清洁的意识。然后教她整理内务，并不断地纠正她出现的错误，另外也要对她所能改正的错误及取得的进步给予奖励，比如，她喜欢口头表扬和拥抱，教师可以及时地对其表扬或者给予她一个微笑的拥抱。另外，对其不能很好地保持自身的清洁给予批评，并且让其观察那些干净的学生是不是很美，教师也要特意地在她面前表扬那些干净的学生，让她存在褒贬意识。在这方面，教师更多地是要有爱心、耐心和恒心，应该更多地对其关注。生活能力是其社会化的重要内容，如果对脑瘫患儿我们及早地发现及诊断，并给予其及时的早期干预，尽可能早期地恢复其各方面的功能，就可以为其以后的生活自理奠定良好的基础，从而提高他们的社会生活能力，减轻家庭和社会的负担。
2.4运动方面
脑瘫痪是由于各种原因导致的非进行性的脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。笑笑对运动不感兴趣，教师可以把运动贯穿在有趣的活动或者游戏中，这样会让她在不知不觉中得到训练。在训练的过程中，教师应更多地注意训练她的蹲站姿势、连跳动作以及左右脚交换的灵活性。另外，可以让患儿仰卧，双手抱肩，双下肢屈曲，头抬起，下颚抵前胸，维持10分钟，这样可以抑制患儿各种不对称的姿势，此后按儿童发育规律，抬头、抬胸、翻身、坐、爬、跪、站、走逐步完成。在这个训练的过程中，注意及时给患儿补充水分。
2.5音乐和律动方面
我们知道笑笑比较喜欢音乐，这相对其它方面的训练就容易了很多。兴趣是一切学习和训练的基础，有了兴趣就会使训练的效率提高很多。这样我们不用担心她是否参与，更主要的是我们怎样能使她在音乐和律动课的过程中得到提高。我们可以教她随着教师的节奏点头或者击掌，可以让她随着音乐的旋律来挥动双手，跳出她自己的“舞蹈”。另外，我们还可以让她通过学歌词模仿发音，进行语言方面的训练。音乐和律动课是可以给学生进行多方面训练的课堂，它一般是学生比较喜欢的，上好音乐和律动课就会很大程度地提高儿童整体的发展。
2.6精细与模仿
笑笑具有一定的模仿能力，但她对精细动作的模仿很差，缺乏动作的灵活性，尤其是她的大拇指在这方面更是欠缺。教师应更多地对其手的应用进行训练，并着重训练她的大拇指，比如让她模仿银行职员数钱或者让她转动活动的螺丝等等。这样的训练应该是贯穿在日常生活中的，家长应该让其多参与一些家务，不要怕她做得不好或者是受到伤害，其实在不断犯错误的过程中，孩子就已经得到了很大的提高。笑笑是一个瘦小的小女孩，这就从生理上限制了她力量的发展，解决该问题的关键是给她提供充分的营养，提高她的身体素质，另外让她多进行锻炼，每天要保证一定的运动时间，让她做一些力所能及的事情。在这方面，家长应该多注意，而不要把孩子的训练和教育都归到学校，家庭也是一个很重要的训练场所。
参考文献：
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［２］王花敏.口腔动作训练在脑瘫患儿语言治疗中的作用.2006中国（郑州）国际临床神经病学学术研讨会资料汇编.
［３］曹春京，高晓虹，李润洁.脑瘫患儿社会生活能力及其影响因素的分析.中国实用儿科杂志.
［４］李兴泽.小儿脑瘫的体育疗法.健康.