平祥宇，张昌云，王 宁，张 烨，张 昕,**
(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；
2.山东中医药大学附属医院 治未病中心，山东 济南 250014)
精癃是中老年男性常见疾病之一。本患者为老年男性，根据其临床表现以及舌脉，辨病为精癃，辨证为肝肾亏虚，湿热瘀滞证。采用每周1次隔药灸联合1次腰骶部铺灸疗法，根据患者临床症状改善程度，总共治疗12周，效佳，现报道如下。
王×，男，70岁，于2020年7月10日就诊。主诉：小便频数黄赤1 a。现病史：平素嗜食醇酒厚味致小便频数黄赤，排尿时小腹及尿道胀满涩痛，尿线变细，就诊于当地某医院，行前列腺彩超等相关检查，诊断为前列腺增生症，建议口服保列治和癃闭舒胶囊等药物治疗，因想采取中医外治法予以拒绝，遂就诊于山东中医药大学附属医院治未病中心。刻下症：小便频数，色黄赤，排尿不畅，尿线变细，排尿时感小腹及尿道胀满涩痛，伴有精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，口苦口黏，纳差，眠一般，大便黏滞不爽，舌暗红，有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦滑数，尺脉沉取无力。西医诊断：前列腺增生症；
中医诊断：精癃(肝肾亏虚，湿热瘀滞证)。治则：补益肝肾，清热利湿，活血通络。治法：每周行1次隔药灸治疗，1次腰骶部铺灸治疗。治疗前嘱其填写国际前列腺症状评分表(International prostate symptom scale,I-PSS)[1]，得分为22分。具体操作方法：①材料准备：a.药物：杜仲3 g、续断3 g、知母3 g、黄柏3 g、车前子3 g、大黄2 g、滑石2 g、怀牛膝3 g、水蛭2 g、冰片1 g，以上药物均打成药粉，装入棕色玻璃瓶中备用。b.生姜泥：用打姜机将1 500 g生姜粉碎成姜泥，挤出适量姜汁，腰骶部铺灸备用。c.面碗、姜碗：将面粉倒入盆中，倒入适量姜汁，做成面团，取50g面团做一个直径约4cm的面碗，面碗中间掏一个直径约0.5 cm的孔，取30 g干湿适中的生姜泥做一个直径同面碗的姜碗，共做面碗一个，姜碗两个，隔药灸备用。d.艾炷：把艾绒搓成长约5 cm、中段直径约2 cm的紧实梭状体，腰骶部铺灸备用；
把艾绒捏成直径约1 cm、高约1.5 cm的圆锥体，隔药灸备用。e.纱布和毛巾：40 cm×40 cm的无菌纱布一块，四条长方形毛巾。②操作：2020年7月10日行隔药灸治疗：嘱患者排空小便，充分暴露腹部，将四条毛巾上下左右铺好，参照沈学勇主编的“十三五”规划教材《经络腧穴学》[2]选取中脘、神阙、中极，将药粉用姜汁调成糊状，取适量药糊涂抹到以上穴位，于中脘、中极放置姜碗，于神阙放置面碗，将剩余药糊填到面碗孔中。将艾炷底部点燃依次放到每个碗中，每个穴位各做6壮，时间约为90 min，要求上一壮即将燃尽时，立即换下一壮，以保证热力不断维续。3 d后，进行腰骶部铺灸治疗：嘱患者排空小便，取俯卧位，充分暴露腰骶部，上至三焦俞，下至膀胱俞，左右至膀胱经第二侧线，用力拍击令局部泛红，将药粉用姜汁调成糊状，均匀涂抹到腰部，铺上无菌纱布，将生姜泥均匀铺到腰部，拍打紧实，正中压出一道凹槽，两侧各沿膀胱经一二侧线压出两道凹槽，将艾炷均匀放到凹槽里，点燃首尾，总共做3壮，时间约为90 min，操作过程同隔药灸。治疗期间嘱患者饮食清淡，应避免饮酒以防助长湿热。治疗4周后，患者述小便频数较前减轻，小便颜色由黄赤转为淡黄，排尿时小腹及尿道胀满涩痛感减轻，口苦口黏感减轻，舌暗红及瘀斑均较前减轻，苔薄黄略腻，脉象仍示有湿热兼肝肾亏虚之象，继续予隔药灸及腰骶部铺灸治疗。治疗8周后，患者诉小便频数进一步减轻，小便颜色基本正常，排尿时小腹及尿道胀满涩痛感基本消失，口苦口黏感消失，纳眠可，大便正常，仍时感头晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，随症加减，药粉在原有基础上减少黄柏、车前子、大黄、滑石、水蛭用量，加大杜仲、续断、知母、怀牛膝用量。治疗12周后，患者诸症基本消失，再次嘱其填写国际前列腺症状评分表(International prostate symptom scale,I-PSS)，得分为2分。嘱患者饮食习惯同治疗期间。随访三个月，未见复发。
按语：精癃是中老年男性常见疾病之一，临床表现以尿急、尿频和排尿困难等下尿路症状为主[3]，严重者可致尿潴留或尿失禁，导致肾功能受损。其病位在膀胱，病理基础是年老肝肾亏虚，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。本患者为老年男性，《素问·上古天真论》曰：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”有肝肾亏虚的生理基础，根据其临床表现以及舌脉，辨病为精癃，辨证为肝肾亏虚，湿热瘀滞证。
施灸部位选取腹部穴中脘、神阙、中极以及腰骶部上至三焦俞，下至膀胱俞，左右至膀胱经第二侧线。中脘穴为八会穴之腑会，能治疗一切与六腑相关的病症，《难经·四十五难》曰：“府会太仓……热病在内者，取其会之气穴也。”由此可知中脘还可治疗与六腑相关之热病。神阙穴出自《外台秘要》，别称脐中、气合等，为先天之根蒂，为外治法要穴，在历代医家治疗中，神阙穴禁刺，适宜艾灸，此穴具有补益先天之功，故艾灸神阙穴又称为脐疗[4]。中极为膀胱之募穴，《针灸大成》曰：“主冷气积聚……小便频数。”可见中极能治疗少腹胀满、小便不利等病症。腰骶部铺灸包括督脉、膀胱经腰骶部分以及命门、三焦俞、肾俞、膀胱俞等腧穴，命门为督脉、带脉之交会穴，有培元固本之功。三焦俞为三焦之背俞穴，有通调水道之效。肾俞为肾之背俞穴，《针灸大成》曰：“主虚劳羸瘦，耳聋肾虚……小便淋。”可见本穴有益肾固精、聪耳明目、强壮腰膝、通利小便之效。膀胱俞为膀胱之背俞穴，有通利小便、强壮腰脊之效。本病病位在膀胱，涉及肝肾，操作部位含膀胱俞、中极，体现了俞募配穴法。
所选药物杜仲、续断皆有补肝肾、强筋骨之效，能治疗由肝肾不足所致的头晕目眩、腰膝酸软、筋骨无力等症。知母入肾经，滋补肝肾，《本草经解》曰：“知母寒滑，滑利关门而水自下也。”可见知母还有利水之功。黄柏入膀胱经，清热燥湿，能治疗湿热下注之症。车前子、滑石均具利尿通淋之功，且车前子性善通利水道、清膀胱热，滑石性滑善于通关利窍，两者联用可疗湿热下注膀胱致小便淋沥涩痛之症。大黄具逐瘀痛经之效，《神农本草经》曰：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚……。”怀牛膝既可补益肝肾，又能逐瘀痛经，还可利尿通淋，一药三擅其功。水蛭加强大黄、怀牛膝破血逐瘀之功。冰片既能清热止痛，又能协同姜汁加强诸药透散之性。众药相济为功，共奏补肝肾、清湿热、通血络之功。
《灵枢·官能》曰：“阴阳皆虚，火自当之。”此处的“火”即指灸法,灸法是具有传统特色的中医外治方法之一[5]，其具有补虚培本、行气活血、消瘀散结、引热外行等功效。《灵枢·海论》曰：“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”艾灸联合药物作用于所选经络穴位，借助“皮-络-经-腑-脏”这条由外而内的通路，补虚泻实，间接地调整了相应脏腑功能偏颇的状态，从而恢复了脏腑的平衡状态。
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