任亚晴 许金侠 刘萍 甄诚
发热门诊是自2003年非典疫情后逐渐设立并完善用于满足不明原因发热患者筛查和医院内感染性疾病隔离医治的场所[1]，也是新冠肺炎疫情防控期间用于排查疑似患者、收治发热患者所启动的专用诊区[2]。自新冠疫情发生后，三甲医院发热门诊量显著增加，危急重症患者比例显著增长。新冠肺炎疫情前医院发热门诊仅承担筛查功能，不具备抢救危急重症患者的能力。对与尚未排除新冠肺炎疑似患者需要留观医疗救治的防疫要求而言，医院发热门诊由于医务人员隶属不固定、医疗硬件设备配备不到位、防护物资储备不充分、医疗制度建设不完善、缺少统一规范培训考核、日常督导与监管机制的缺失等因素影响[3-5]，疫情前的发热门诊医疗救治方面需要全面提升管理。对此医院成立党委领导下的新冠肺炎疫情防控领导小组，结合医院防疫工作实际，展开了多项举措，形成了应急管理体系，取得了一定成效[6]。
1.1 全面提升发热门诊行政管理层级
按照国家卫生健康委关于《发热门诊设置管理规范》要求，医院议定由主管医疗的副院长负责发热门诊行政管理，并形成日例会交班制度，交班内容涉及临床医疗、院感防护、总务后勤等多方面工作，医院行政职能处室参与交班，形成院领导-行政职能处室-临床一线的三级管理结构，采取高效直观的扁平化应急管理模式，沟通更顺畅，工作落实到人，每日闭环管理前一日待解决问题，切实提升了管理效率，增加了发热门诊应对突发事件的处置速度。
1.2 建立健全应急管理制度
规范管理，制度先行，医院各部门结合临床工作实际出台一系列发热门诊应急管理制度。医疗流程方面出台了《新冠肺炎核酸阳性患者应急处置流程》、《发热门诊接诊高危险患者处理流程及预案》、《发热门诊预检分诊实时更新要点》等指导文件，以应对发热门诊突发应急事件的处置；
院感防控方面医院出台了如《发热门诊区域工作人员院感防护要求》、《发热门诊污染区发生职业暴露应急处置与终末消毒处理办法》、《新冠肺炎疫情院内防控导引》等指导文件；
人员管理方面有《发热门诊人员岗位职责》、《发热门诊外来人员管理办法》等。
1.3 建立快速反应机制
发热门诊快速反应机制是直接影响应急处置效果的重要一环。在新冠肺炎奥密克戎变异株在京内传播初期，病毒隐匿性与传播性都较上一代病毒大大增强，医院协调工作的重点是迅速组织医疗资源、后勤保障资源、信息化资源等投入发热门诊，确保疫情防控与医疗救治双安全。医院按照上级卫生行政部门要求积极改造并扩大发热门诊规模，规范三区两通道的设立与布局，保证发热患者在院及时就诊，最大限度降低患者院内发生交叉感染的概率[7，8]。严格落实医疗与护理质量安全核心制度，规范交接班管理、疑难疑似病例的多学科会诊制度、危急重症抢救制度等。
2.1 建立随京内疫情防控等级匹配的院内响应机制
发热门诊医疗应急预案完备程度是决定医院能否针对疫情现状及变化趋势做出积极合理响应的重要保障[9]。以北京市应对新冠肺炎疫情应急响应等级为参考原则[10]，经院内疫情防控领导小组共同决议，当京内出现聚集性疫情或存在确诊病例伴或不伴扩散趋势以及局部多点散发等情况时，医院采取最高级别应急响应；
当京内存在确诊病例或环京周边省市存在病例散发等情况时，医院相应调整防控策略，聚焦流行病学史的问询；
当京内没有确诊病例或环京地区零星出现病例散发时，医院恢复常态化防控措施。发热门诊落实各类突发事件应急响应行动，落实各项应急处置任务，在将要发生和已经发生突发事件时启动相应应急预案，明确岗位职责，责任到人，在诊区内部张贴应急组织架构图、应急处置流程图、应急小组成员通讯录等，在突发事件发生时反映迅速、处置高效。
2.2 构建常态化应急预案演练体系，实践中优化流程
发热门诊应急预案包括突发事件总体预案、各类突发事件专项预案和现场处置方案等，采用桌面推演与现场情景模拟等形式定期组织开展演练，模拟患者在就诊过程中突发晕厥、呼吸困难、窒息、呼吸心跳骤停等意外事件的处置，规范“三无”发热门诊就诊应急流程，完善婴幼儿、孕产妇特殊预检分诊要点，以明确管理架构、规范岗位职责与顺畅工作流程为原则制定预案[11]。
2.3 组建应急处置队伍，明确重点岗位责任制
发热门诊医疗护理质量由医院感染内科主责管理，支援发热门诊的医务人员也以感染内科为班底，轮换时长3至6个月，三线医师和护士长岗位人员相对固定，以保障发热门诊应急救治能力。突发事件发生时，原则由发热门诊三线医师与护士长承担当班应急处置组长，进行协调指挥，对特殊病情进行紧急决断，上报现场情况，必要时请专科增援，确保患者在突发性事件中的生命健康。
2.4 发热门诊应急预检建立分类救治方法
依托信息化预检分诊系统，尽早筛查高风险患者，提高防疫效率。制定并动态调整预检分诊机制以适应疫情形势变化，预检分诊单与国家中高风险区保证实时性，精准发现流行病学史阳性患者，及时分诊至负压隔离病房接诊。另一方面，保障危急重症患者救治通道畅通，专科会诊提高医疗救治水平，设置专属抢救区域，保证重症病例抢救及时性与专业性。参考急诊管理模式，完善发热门诊应急检伤医疗救治流程，快速分拣、分流、疏解患者，红色患者直接进入抢救室紧急救治，办理0元挂号及1元押金留观手续，始终遵循“救治为先，防护到位，院感并行”原则[12]。
2.5 建立健全人员培训制度，落实考核机制闭环管理
医院发热门诊医务人员采取各科室支援的方式，以月为支援频率。研究显示[12]，针对外援护士进行以岗位需求为导向的岗前培训，可快速满足临床需要，提高护理质量。培训对象覆盖医护、医技，以及导医、保安和保洁等医辅人员，设置岗前培训、现场实践与岗中培训，对直接参与医疗救治的医护人员进行有重点的深入培训。围绕岗位内容制定培训计划，应用专家授课、集中教学、视频演示、平台自学、经验交流、实际操练等方式[13]，通过线下与线上问卷星进行考核，不合格者需补考至合格方可上岗。新进驻医护从入污染区到开展工作实施陪同带教，让支援医护尽快熟悉工作流程增强工作信心。工勤人员文化知识水平、专业技能普遍较低，接触患者及污染物机会较多，增加了被感染的几率[14]，对医辅人员的培训形式应通俗易懂，结合视频直播、实地指导等多元化方式，教会他们胜任岗位以及正确的防护关键步骤。培训内容包括发热门诊布局、三区两通道流线、新冠肺炎第九版解读、感控制度、个人防护、消防安全、信息报送与预警发布、应急指挥与现场处置、岗位应急程序、舆情应对技能、就诊流程、职业防护、岗位职责以及心理健康教育。医务处就医疗流程开展培训演练120余次，护理部每周一次的新冠肺炎防治知识培训与考核已更新至127阶段，感控处出台国家防控文件的解读多项，医院多部门多措并举联合发力，使得新上岗人员迅速适应岗位要求、熟悉发热门诊工作流程、默契配合完成工作，充分体现高质量岗前培训的必要性。
3.1 严格落实院感制度
发热门诊接诊确诊病例、疑似病例同时常规医疗业务继续开展，应急条件下院感防控标准发生变化，医院感控处从医院感染管理角度对发热门诊进行业务监督，共同协商制定各级各类消毒隔离制度与职业暴露应急预案，定期到全院各科室开展穿脱防护服技能培训，对有机会进入污染区人员进行重点考核，通过工作群推送及企业微信发布学习内容保证一线人员随时知晓新方案新方式[15]，形成“人人均是感控人”的意识，提高人员职业防护技能，强化对突发公共卫生事件的应急反应能力，做到思想重视、训练有素、沉着应战。
3.2 设立应急专职监督岗位
树立和紧绷风险防范意识是加强风险管理的重要一环，京内多点散发聚集性疫情时发热门诊升级防护，设置24小时不间断穿脱防护服监督专职岗位，人员组成为感控处专员与高年资护士，均接受感控处系统培训后方可上岗。穿脱防护服督导员负责检查每位进出污染区工作人员的防护情况，通过对讲设备结合实时视频，监督并确保在一脱区域、二脱区域人员脱卸防护用品的规范性。制作图文并茂穿脱海报在各相应区域粘贴，在关键点位投放宣传屏不间断放映录播视频，辅助临时外来人员与全院会诊医生防护到位，脱摘规范。自2022年2月设立以来，累计督导17400余人次，日均督导80余人次。建立“双反馈”机制，发热门诊每日例会进行反馈，同时反馈到人员的主管部门，定期将督导问题发布医院办公系统、院周会进行通报，达到闭环管理[16]。
新冠疫情对医院物资储备带来了挑战，资源浪费与不足也要兼顾平衡。探索每日消耗量，需配备量，将保障个人及时、合理、正确的使用防护物资列为常态化管理重点。同时将各类防护物资集中放置，选择距离出口较近的一层房间储备，以便疫情严重时迅速取用。
新冠疫情防控状态下的发热门诊承担了危急重症患者的抢救职责，是医院医疗护理质量与应急处置的效果体现[17]。2020年疫情伊始至今，医院累计支援医护技3700余人次，发热门诊与隔离病房累计接诊患者99000余人次，急危重症抢救8000余人次，未发生严重医疗纠纷与护理质量安全问题。详尽的岗前培训、院感防护技能锻炼是确保医疗护理质量的基础，而全院抽调医务人员按岗位职责配备内、外科医护的支援机制也是其中重要一环。例如医院累计从耳鼻咽喉头颈外科抽取88人次110人次护士支援，尽可能保障每一批次支援中均有耳鼻喉科医护。据统计，耳鼻喉科医护的加入在接诊的占比5.63%的如头颈部外伤、耳部疾病、急慢性鼻炎、喉癌术后等耳鼻喉科患者的救治中提供了更专业的指导，他们对新冠病毒感染的肺炎患者进行鉴别诊断，充分发挥耳鼻喉科医生气管插管的技术优势，有力夯实了支持梯队危急重症抢救的能力。多学科支援形成多学科会诊机制，促进医院医务员沟通交流，提高发热门诊抢救效率的同时也是对支援医护一员的锻炼。
猜你喜欢门诊应急肺炎新型冠状病毒肺炎（四）中国伤残医学(2022年14期)2022-12-23人民的期盼就是应急青年的使命江苏安全生产(2022年7期)2022-08-24门诊支付之变中国医院院长(2022年6期)2022-04-27新型冠状病毒肺炎防护小知识小学生必读(中年级版)(2021年4期)2021-07-19完善应急指挥机制融嵌应急准备、响应、处置全周期江苏安全生产(2020年6期)2020-07-28一分钟了解新型冠状病毒感染的肺炎小读者之友(2020年4期)2020-05-15《新型冠状病毒感染的肺炎防治知识问答》中国民间疗法(2020年22期)2020-01-14应急管理部6个“怎么看”劳动保护(2018年5期)2018-06-05国际新应急标准《核或辐射应急的准备与响应》的释疑灾害医学与救援(电子版)(2017年3期)2017-02-06汉字小门诊系列（四）学生天地·小学低年级版(2016年4期)2016-11-19