蒋 艳，方 丹，江一帆
上海市第一人民医院，上海 201600
中医拔罐是以罐为工具，利用燃烧等方式排去罐中的空气产生负压，吸附于体表，造成局部淤血现象，从而达到治疗疾病的目的。拔罐所用的器皿以玻璃罐为主[1-2]。朱萍等[3-5]认为，拔罐操作会造成皮下组织中毛细血管破裂，个别病人背部有疖、痈，拔罐操作可能会有感染风险。《医疗机构消毒技术规范》[6]和《医院消毒卫生标准》[7]建议对拔罐操作所用的玻璃罐采用中水平或高水平消毒方法，但对重复使用的玻璃罐消毒包装材料和保存时限未做详细规定。我院使用的玻璃拔罐器常规进行高水平消毒并使用一次性塑封袋进行包装、储存。备用玻璃罐以14 d 为保存时限，进行再消毒。根据前期调查，我院玻璃拔罐器每月损坏率约为4%，每月启用的备用玻璃拔罐器数量至少12 个，但备用数量总数达300 多个。研究合理的保存时限，可以降低高水平消毒成本及医院感染发生率。
1.1 一般资料 选取我院中医诊疗室备用玻璃拔罐器100 个作为研究对象，进行1～100 编号，采用随机数字表法分为A 组和B 组各50 个。A 组使用一次性塑料包装，B 组使用聚乙烯（PE）材质包装。A、B 两组均使用高水平消毒，消毒后置于22～24 ℃，40%～50%湿度环境中，分别于消毒后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天、第35 天和第42 天进行采样。
1.2 方法 玻璃拔罐器清洗、消毒、干燥、包装、细菌培养等操作均由消毒供应中心经过培训的护士完成。临床科室将备用的玻璃拔罐器置入收纳袋中，由消毒供应中心护士统一回收、清点、检查(注明件数标记)，进行清洗、高水平消毒、干燥和包装。
1.2.1 清洁、消毒 玻璃拔罐器属中度危险性医疗器材，根据物品灭菌、消毒要求，应进行中水平或高水平消毒，采用1∶400 多酶液浸泡5 min，经全自动清洗消毒器清洗、消毒、干燥，湿热消毒温度≥90 ℃、时间≥5 min或Ao 值（湿热消毒效果评价指标）≥3 000，冷却后包装。
1.2.2 存储 A 组、B 组玻璃拔罐器放置于温度、湿度稳定的消毒供应室中（Ⅲ类环境）保存。
1.2.3 监测 A 组、B 组玻璃拔罐器分别于消毒后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天、第35 天和第42 天进行荧光检测仪（ATP）采样。
1.2.4 采样与培养方法 按照无菌技术操作原则，由经过培训、考核合格的医院感染监测护士进行采样与培养。从ATP 检测棒中取出涂抹拭子，涂抹拭子和物体表面保持30～45°夹角，以适宜力度轻压涂抹拭子，使其充分接触物体表面，横竖往返涂抹5 次，并随之转动拭子。采样后，将涂抹拭子的采样端放入ATP 检测试管内，立即振荡15 s。打开ATP 检测舱盖，并将振荡后的ATP 检测棒放入检测舱，启动检测；
检测时保持检测仪器处于垂直状态；
数秒钟后，读取相对光单位(relative light unit,RLU)值[8]。
1.2.5 效果评价 根据生产厂家产品说明书中推荐的标准，消毒后物体表面和清洁工具的ATP 检测值≤30 RLU 为合格。
1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）描述，定性资料采用频数描述，进行χ²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组不同保存时限玻璃拔罐器细菌污染情况（见表1）
表1 两组不同保存时限玻璃拔罐器细菌污染情况 单位：个
2.2 两组不同保存时限玻璃拔罐器RLU 值（见 表2）
表2 两组不同保存时限玻璃罐RLU 值 单位：RLU
目前，临床使用的一次性塑封袋为PE 材质，对细菌和空气都有屏障作用[9]。表1 结果显示，PE 真空袋作为高水平消毒物品的包装材质，保存时限较一次性真空袋延长。卢彩霞等[10]研究表明，包装物品时操作人员的手是否干燥、是否达到手卫生要求以及治疗室内空气的洁净程度均影响物品污染情况。李芝香等[11]研究表明，在现有的医院条件下，各科室环境卫生学只要符合标准，且外包装完好无破损，不同环境类型对高水平消毒物品存储无特异性影响。这主要是由于医院内高水平消毒都是在供应室进行操作，无论储存科室的环境等级如何，包装袋内空气都来自供应室（Ⅲ类环境）。故在保证操作规范的前提下，可以通过减少供应室空气污染程度，进一步提高高水平消毒物品的保存时限。根据前期的成本估算，将包装袋内空气相对抽空比提高供应室空气净化等级更为经济。但根据我院临床科室反映，一次性塑封袋在抽取空气后，袋内物品的形状及摆放方式均会出现不同程度的破损。PE 材质由于韧性好、可塑性强、不易破损，在抽取袋内大量空气后仍可以保存很长时间。中医玻璃拔罐器由于周转快、损坏率低，临床使用备用物品的概率较低，但数量远远大于同样使用率较低的备用简易呼吸器和备用呼吸管路等。因此，设置一个合理的保存时限并延长备用设备的储存时长，对降低医院感染发生率、提高病人满意度具有重要作用。本研究结果表明，使用PE真空袋较一次性塑封袋可提高2 周的保存时限。在临床实际使用过程中，可以根据高水平消毒用品的周转率以及数量选择合适的包装材质，延长保存期限、延长再消毒时间，合理节省资源。因此，常规使用的中医玻璃拔罐器可以继续采用一次性塑封袋进行包装，而周转率低且数量大的备用拔罐器选择PE 真空袋进行包装。
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