张 姝
（天津医科大学总医院急诊医学科，天津 300052）
脓毒血症（sepsis）是由于细菌、病毒、真菌等病原微生物进入人体血液引发的一种疾病[1，2]。随着病情的发展，病原微生物会在血液中生长繁殖，并进入各个组织、系统中，引发一系列严重炎性反应，严重时会迸发器官功能衰竭、组织灌注不足等，甚至会发生死亡，病情十分凶险[3]。因此，临床治疗应遵循控制感染，抑制炎症反应，及时控制病情的原则[4]。但是常规给予抗感染、糖皮质激素等治疗，长时间应用可能会增加耐药风险，且糖皮质激素应用，并发症发生率高[5]。研究显示[6]，联合中药治疗有助于减少激素给药剂量，减少并发症的发生。但是血必净联合激素在脓毒血症的急诊处理方面的有效性和安全性仍然存在争议[7]。本研究结合2018 年3 月-2021 年6 月在我院诊治的46 例脓毒血症患者临床资料，观察血必净联合激素在脓毒血症的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018 年3 月-2021 年6 月在天津医科大学总医院诊治的46 例脓毒血症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各23 例。对照组男14 例，女9 例；
年龄23～64 岁，平均年龄（38.19±2.09）岁。观察组男12 例，女11 例；
年龄25～62 岁，平均年龄（37.69±1.85）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合脓毒血症临床诊断标准[8]；
②纳入前均未使用激素或免疫抑制剂。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；
②合并恶性肿瘤；
③依从性较差，不能配合者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予常规治疗，循环支持、营养支持、纠正水电解质和抗感染药物[9]等常规治疗，同时给予氢化可的松（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020355，规格：10 mg/支），每8 h 给药1 次，50 mg/次，静脉注射，给予连续治疗10 d。
1.3.2 观察组 在对照组基础上给予血必净治疗（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10 ml/支），每次100 ml 血必净注射液与100 ml生理盐水混合静脉滴注，2 次/d，连续治疗10 d。
1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、炎症因子（CRP、PCT、WBC）水平、并发症（电解质紊乱、高血糖、消化道溃疡、精神紊乱）发生率、急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分以情况以及30 d存活率。
1.4.1 临床疗效[10，11]显效：给药后临床症状生命体征基本恢复正常；
有效：临床症状减轻，动脉压改善幅度大于30 mmHg；
无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2 APACHEⅡ评分[12]包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分，总分71 分，评分越高表明病情越严重。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；
P＜0.05 说明差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组炎症因子水平比较 两组治疗后CRP、PCT、WBC 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组炎症因子水平比较（）
表2 两组炎症因子水平比较（）
注：与治疗前比较，*P＜0.05
2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率比较[n（%）]
2.4 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 两组治疗后APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（，分）
表4 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（，分）
注：与治疗前比较，*P＜0.05
2.5 两组预后情况比较 观察组30 d 存活率为95.65%（22/23），与对照组的86.95%（20/23）比较，差异无统计学意义（χ2=0.569，P=0.174）。
脓毒血症属于全身炎症反应综合征，常规西药治疗存在诸多不足，临床应用具有一定的局限性[13]。有研究指出[14]，糖皮质激素长时间或大剂量给药会影响机体免疫功能、生理功能，甚至会产生严重并发症。随着临床中医药的不断发展，在治疗脓毒血症方面也取得了一定的进展。从中医学角度分析，脓毒血症病机为内毒耗气、气阴亏虚、外毒阻塞经络，进而导致气血不畅[15]。本研究选取的血必净注射液主要成分为红花、川芎、丹参、赤芍等，具有活血化瘀、疏通经络功效[16]。现代药理研究显示[17]，血必净具有扩张血管，促进微循环，抑制炎症反应，恢复机体血流量的作用；
但是血必净联合激素治疗脓毒血症的急诊处理效果如何，不同研究存在差异，还需要不断的探究证实。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.30%，高于对照组的82.61%（P＜0.05），表明血必净联合激素在脓毒血症急诊处理中具有确切的效果，可提高治疗总有效率，相对而言是一种有效的治疗方案。同时研究结果显示，两组治疗后CRP、PCT、WBC 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示采用该方案治疗脓毒血症可降低炎症因子水平，进一步抑制炎症反应，减轻炎症损伤，促进患者的康复。该结论与朱永等[17]的研究结果基本相似。分析认为，联合血必净治疗可减少激素的应用剂量，并且可发挥不同作用机制的作用，利于氧化应激反应的抑制，从而有效控制炎症反应的发生，进一步降低炎症因子的表达[18]。观察组并发症发生率为8.69%，与对照组的13.04%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合应用不会增加并发症发生风险，具有良好的治疗安全性。但是仍然存在并发症发生的可能，临床在治疗过程中应加强对患者生命体征的观察，如果发现异常应及时给予处理。两组治疗后APACHEⅡ评分均低于对照组，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明采用血必净联合激素治疗后患者APACHEⅡ评分有效改善，利于良好的预后。此外，观察组30 d 存活率为95.65%，与对照组的86.95%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），该结论提示该治疗方案存活率相对较高，具有一定的应用优势。
综上所述，血必净联合激素在脓毒血症的急诊处理方面的疗效确切，可提高治疗总有效率，降低炎症因子水平、APACHEⅡ评分，有效缓解病情，促进良好预后。
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