吕小兰，赵迎春
（商丘市第一人民医院 卒中单元病区，河南 商丘 476000）
急性脑梗死是一种临床常见的神经内科疾病，主要是因患者脑部血流供应出现障碍，导致脑组织缺血缺氧、软化坏死所致，具有较高的发病率、致残率、致死率。目前，临床多采用静脉溶栓治疗急性脑梗死患者，而在静脉溶栓过程中配合科学有效的护理措施，能够显著增强溶栓效果，减少并发症的发生，有效促进患者预后恢复［1－2］。常规护理干预以普通病房护士为主导，虽能够为患者提供一定程度上的帮助，但护理效果难以达到预期。专科护士的专业理论知识水平相对较高，可及时察觉患者的病情变化，整理护理质量较高。基于此，本研究旨在探讨以专科护士为主导的护理干预对急性脑梗死静脉溶栓患者自我效能感及日常生活能力的影响，现报道如下。
1.1 一般资料选取2020年7月至2021年8月在我院接受静脉溶栓治疗的72例急性脑梗死患者，随机分为观察组与对照组各36例。观察组男性18例，女性18例；
年龄51～76岁，平均年龄（63.11±5.25）岁；
发病至入院时间1～7 h，平均（2.49±0.55）h。对照组男性19例，女性17例；
年龄53～75岁，平均年龄 （63.16±5.27）岁；
发病至入院时间1～6 h，平均（2.45±0.54）h。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。
1.2 入选标准纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［3］中的诊断标准；
符合静脉溶栓指征，接受静脉溶栓治疗；
首次发病；
生命体征相对平稳、沟通能力正常；
患者及家属均知情同意本研究。排除标准：合并重要脏器功能障碍；
合并出血倾向、血液系统疾病、严重慢性疾病、脑部恶性肿瘤；
合并意识障碍、精神疾病；
合并静脉溶栓禁忌证。
1.3 方法对照组给予常规护理干预，以普通病房护士为主导，护理内容包括用药指导、日常生活护理、口头健康宣教等，同时对负性情绪明显的患者实施心理疏导。观察组给予以专科护士为主导的护理干预，具体内容如下：①成立专科护理团队：选择4～6名临床经验丰富的神经内科专科护士、1名康复师、2名高级职称医师、1名营养师，共同组成专科护理团队；
对团队成员进行系统性培训，培训内容包括急性脑卒中相关知识、静脉溶栓知识、功能锻炼方法、日常护理要点、与患者的沟通技巧等，团队成员考核合格后方可参与研究；
查阅国内外相关资料，结合患者的实际情况，由团队成员共同商讨制定干预方案。②专科护士责任制模式：由神经内科专科护士作为主导，对患者实施无缝隙护理，专科护士需负责患者从入院到出院、出院后的所有护理流程。③溶栓前护理：收集患者病史、禁忌证、身心状态等资料，密切监测并记录患者的生命体征变化；
迅速完成凝血功能、血常规等血液生化检查，选择较粗且易于固定的血管做静脉留置针穿刺，保证静脉通路通畅；
向患者讲解相应治疗方式的内容和优势，使患者以积极的态度配合治疗。④溶栓期间护理：专科护士必须熟练掌握溶栓操作流程，严格遵医嘱使用药物，密切观察患者生命体征及病情变化，正确认识患者在溶栓过程中出现的不良反应，及时记录并做好相关护理工作。⑤溶栓后护理：溶栓治疗结束后，加强对患者生命体征的监测力度，使用CT或磁共振成像观察患者有无脑出血现象，待患者生命体征恢复至平稳状态后，指导患者开始早期功能锻炼。
1.4 观察指标①自我效能感：于干预前、干预后1个月采用一般自我效能感量表（GSES）评估患者的自我效能感，量表包含10个条目，采用1～4分，总分10～40分，得分越高则自我效能感越强。②日常生活能力：于干预前、干预后1个月采用改良Barthel指数（MBI）评估患者日常生活能力，共包含10个条目，满分100分，得分越高则日常生活能力越好。
1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 自我效能感干预后，两组的GSES评分高于干预前（P＜0.05），且观察组的GSES评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的GSES评分比较（±s，分）
表1 两组的GSES评分比较（±s，分）
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 36 16.15±2.66 28.35±3.19 17.624 0.000对照组 36 16.24±2.58 22.41±3.26 8.905 0.000 t 0.146 7.814 P 0.885 0.000
2.2 日常生活能力干预后，两组的MBI评分均高于干预前，且观察组的MBI评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者的MBI评分比较（±s，分）
表2 两组患者的MBI评分比较（±s，分）
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 36 36.91±5.28 73.06±5.27 29.075 0.000对照组 36 36.95±5.22 55.39±4.56 15.963 0.000 t 0.032 15.213 P 0.974 0.000
急性脑梗死患者脑血管管腔变窄，难以满足正常血流供应，导致脑组织缺血缺氧性坏死，并出现不可逆性损伤［4］。静脉溶栓能够有效降低患者致残及死亡风险，但在治疗过程中可能出现颅内出血等并发症，需配合科学有效的护理措施，在提升溶栓效果的同时保障患者安全，促进患者尽快康复［5］。常规护理干预模式措施较为单一，难以为患者提供针对性服务。专科护士的专业性相对更强，理论知识掌握牢靠，对相关仪器的基本原理和操作程序了解较深，能够更准确地控制给药剂量，判断患者不良反应，做好静脉溶栓时的观察及防范工作［6］；
此外，专科护士具有丰富的神经内科相关知识，可为患者提供科学专业的指导及建议，有利于建立护患信任关系，提高患者的治疗依从性和康复锻炼积极性［7］，从而有效改善患者预后。
本研究结果显示，干预后，观察组的GSES评分明显高于对照组（P＜0.05），表明以专科护士为主导的护理干预能够给予急性脑梗死静脉溶栓患者更加科学、专业的指导，使患者正确看待静脉溶栓治疗，增强康复信心，提高自我效能感。同时，本研究结果也显示，干预后，观察组的MBI评分明显高于对照组（P＜0.05），表明以专科护士为主导的护理干预能够准确地探查急性脑梗死静脉溶栓的心理、病情变化，并及时采取相应干预措施，把握患者康复时机，有效提升患者的日常生活能力。
综上所述，以专科护士为主导的护理干预可明显提升急性脑梗死静脉溶栓患者的自我效能感和日常生活能力，值得临床推广应用。
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