周敏 方雪 王欣 谢哲
住院医师规范化培训是指高等院校医学类专业本科及以上学生在5 年院校医学毕业后，以住院医师身份，接受理论与实践紧密结合的教育培训，着重培育和提高临床医疗能力，达到能够独立、正确、规范地处理临床常见问题，并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础。将课程思政融入到住院医师规范化培训中，是落实立德树人根本任务的战略举措之一。本研究在骨科住院医师规范化培训中融入课程思政教学，通过提升骨科基地住培教师的自身素养，深入挖掘骨科思政元素，把骨科专业知识与思政元素进行有机融合，让住培医师在骨科专业知识学习的同时，对思政教育真正入脑入心，达到育人为本、以德为先的教学目的[1-2]。
1.1 一般资料
本研究将2020 年9 月—2021 年9 月在首批国家临床教学培训示范中心武汉大学中南医院的骨科基地，进行住院医师规范化培训的住培医师作为观察对象，随机分为两组，研究组32 名，对照组36 名。其中对照组男26 名、女10 名，年龄22～25 岁，平均年龄（23.06±0.71）岁；
研究组男21 名，女11 名，年龄22～25 岁，平均年龄（23.02±0.73）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究入组对象均为通过住培要求，且在入科教育时被告知并同意参与此次研究。
1.2 方法
对照组教学方法：入科教育后在住培带教老师的指导下，从事临床骨科诊疗，接受理论与实践紧密结合的教育培训，着重培育和提高临床医疗能力，达到能够独立、正确、规范地处理临床常见问题，并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础。培训内容主要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、政策法规、人际沟通交流等[3]。通过日常诊疗、小讲课、教学查房、技能操作培训和科室的多层次的临床讲座学习，强化临床能力培养，提升住培医师的临床思维能力[4]，促进医教研结合，培养住培医师临床诊疗和科研创新的潜质。
研究组教学方法：在和对照组带教老师相同资质的带教老师的指导下，在对照组的教学方法和过程中融入课程思政教学，如：（1）通过医生陪着87 岁重症肺炎老人一起看夕阳的故事和麻醉科插管小分队的事迹，帮助住培医师理解“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，引导住培医师树立为医疗卫生事业奉献的社会主义核心价值观。（2）进行手术麻醉和骨髓炎疾病教学时，通过介绍华佗的麻沸散的麻醉技术和刮骨疗伤的清创技术帮助住培医师树立文化自信、热爱中华优秀文化。（3）进行显微技术断指（肢）再植教学时，通过在六十年代我国陈中伟首次为一个工人全断右手施行再植手术成功，被国际医学界誉为“断肢再植之父”的事迹，增加住培医师的民族自豪感和大国工匠精神。（4）进行手术外科洗手教学时，通过本科室为了及时手术，不耽误病情，不等特殊检查结果出来，在二级防护下穿手术衣戴手套急诊手术的视频，展示了怎样做到把人民群众生命安全和身体健康放首位，提升应对重大突发公共卫生事件能力，做党和人民信赖的好医生的职业理想。（5）进行医保政策、临床路径和DRG 付费政策教育时，启发住培医师站在宏观视角并围绕医生职业发展方面展开问题思考，鼓励医学生努力将个人职业发展与国家“健康中国”战略紧密结合，从而有利于其职业责任感提升[5]。（6）进行骨科老年髋部骨折教学时，以“诊疗绿色通道”为切入点，争取24～48 h 内及时手术和快速康复，让参与学习的住培医师深入接受到关注生命、珍爱生命的“生命至上”价值教育，走出传统思想政治教育的说教课堂，深入领会习近平新时代中国特色社会主义思想精髓[6]。（7）进行骨科开放性损伤清创术教学时，引用某市妇儿医院严重医院感染暴发事件而造成伤口大面积的感染，引起严重的危害，造成了恶劣的社会影响。通过强调消毒剂的浓度使用原则，要求住培医师们重视宪法法治，培养严谨的职业道德。（8）进行骨科血管缝合技术教学时，通过讲解错误的血管缝合操作，可以造成血管吻合口瘘和吻合口血栓形成，可能引起的并发症会危及生命[7]，向住培医师说明“差之毫厘，谬以千里”的道理，促进学生培养精益求精的精神。（9）讲解运动系统慢性损伤，尤其是肱骨外上髁炎和膝、踝退行性关节炎时，通过“慈母手中线，游子身上衣”和中国女排克服膝、踝关节疾病勇夺世界冠军的故事，增强住培医师的家国情怀和拼搏精神。（10）在心跳骤停急救的教学和多发伤休克患者的抢救治疗中，通过完成患者抢救过程,培养形成住培医师急救意识和团队协作精神。（11）通过介绍胫骨平台骨折双反牵引微创手术的发明人张英泽院士有一百多项技术发明，以及脊柱和创伤骨科手术中使用国产骨科天玑机器人微创手术，培养住培医师的创新精神。（12）进行肩袖损伤和肩周炎的教学时，通过过度运动导致出现肩袖损伤，而经常玩手机不活动会易导致肩周炎，加强住培医师的矛盾和辩证的哲学观的培养。（13）进行临床研究科研教学时，强调数据要真实可靠，提醒住培医师在科研领域出现学术不端会造成恶劣的后果，突出诚信教育。防止住培医师今后在科研领域出现实验数据造假，以及剽窃他人成果等学术不端行为。（14）邀请科内参加莱索托援非医疗队专家为住培医师进行座谈会，通过介绍创造条件完成高难度手术和冒着生命危险抢救艾滋病患者的经历，帮助住培医师树立正确职业价值观和使命感。（15）通过组织住培医师到社区进行防跌倒、颈椎病的防治和爱“膝”爱“肩”的健康宣传活动，培养住培医师预防保健、服务社会，承担社会责任的志愿者精神。
1.3 评价方法
1.3.1 专业学习评价
通过理论考试、技能考试和综合汇报3 个方面进行。理论考试：从题库随机抽题，采取闭卷、线下计算机考试的方式进行，题量为150 题，理论考试评分为150 分。技能考试：技能考核的操作项目是桡骨远端骨折复位和石膏固定术，评分标准参照住培医师培出科考核的详细评分标准进行，由2 名考官分别打分，然后取平均分，技能考试评分为100 分。综合汇报：由学员总结在我科学习期间的思想情况、生活情况、管理患者数量、病种、参与手术及操作数量，并汇报一例主管患者的诊治经过，并由考官提2 个问题，学员解答，综合汇报考核评分为100 分。
1.3.2 课程思政教学的满意度评价
采用问卷星调查问卷方式进行，问卷的调查项目包含10 项，包括：（1）增强民族自尊心、自豪感。（2）提高社会主义制度优越性认同感。（3）培养了社会主义核心价值观。（4）教师具有的言行示范。（5）教师具有的思政素质。（6）提升法律和法规意识。（7）树立正确的职业目标。（8）加强职业道德修养。（9）加强辩证思维的培养。（10）提升团队协作精神。每一个调查项目评价包括4 个选项：差、一般、满意和非常满意。满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%。研究人员在课程结束后，给每组学生发放问卷星，以匿名方式填写问卷，待学生全部提交后，根据问卷星结果进行统计分析。统计每个项目的满意度，并进行统计学分析[8-9]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析。两组专业学习效果评价中的理论、技能和综合考试成绩等计量资料用（）表示，比较采用两独立样本t 检验。课程思政教学的满意度等计数资料采用（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组专业课程成绩对比
对两组住培医师在骨科住院医师规范化培训后的出科的专业考核成绩进行比较，研究组的专业学习成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组住培医师在骨科住院医师规范化培训后的出科的专业考核成绩比较（分，）
表1 两组住培医师在骨科住院医师规范化培训后的出科的专业考核成绩比较（分，）
2.2 课程思政教学的满意度评价对比
对两组住培医师课程思政教学的满意度评价进行比较，研究组对课程思政教学增强民族自尊心、自豪感、培养了社会主义核心价值观、教师具有的言行示范、教师具有的思政素质、树立正确的职业目标、加强职业道德修养方面的满意度均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组住培医师对骨科住院医师规范化培训中课程思政教学的满意度比较 [名（%）]
表2 （续）
3.1 住院医师规范化培训融入课程思政的重要性
3.1.1 住院医师规范化培训存在的问题
住培医师初入临床,容易受到各种思潮的影响，如“行医向钱看”,行事仅考虑自身利益,不考虑大局和患者的健康需求，易产生了精致利己主义的倾向,缺乏“医者仁心”的情怀。另外临床工作繁忙，急重症较多，而且还要进行小讲课、教学查房、读书报告、业务沙龙、撰写论文等住院医师规范化培训工作，如果个人工作和生活安排不当，容易导致住培学员过度劳累，可能会罹患疾病甚至影响住培医师的心理健康[10-11]，因而住培医师和带教老师常常认为搞好专业学习和临床工作就行了，放松了政治思想方面的学习和要求。有的带教老师虽然意识到需要开展课程思政教育，由于临床业务和专业培训工作繁忙，没有时间进行；
或者思想政治教育流于形式和内容空洞，主要停留在学习上级下发的材料,没有深度挖掘研习其中内涵和对现实工作的指导意义，或者陷入空洞的泛泛之谈，理论不能联系实际，容易让住培医师产生疲劳、厌倦，思政教育很难真正的激发住培学员的兴趣，同样也达不到思政教育的目的[12-13]。本研究结果也表明，对照组的学员，未进行系统的课程思政教育，对增强民族自尊心、自豪感、培养了社会主义核心价值观、树立正确的职业目标的满意度并不高，说明思政教育需要继续加强，经过系统的思政该课程后，有利于学生培养正确的价值观、树立正确的职业目标，同时也增强了社会主义核心价值观的学习，有利于学生的自我发展，更利于社会主义健康事业的发展。
3.1.2 住院医师规范化培训融入课程思政的必要性
习近平总书记2018 年9 月10 日在全国教育大会上指出“要把立德树人融入思想道德教育、文化知识教育、社会实践教育各环节，贯穿基础教育、职业教育、高等教育各领域”[14]。将课程思政融入到住院医师规范化培训中，也是落实立德树人根本任务的战略举措之一，更是全面提高住培医师人才培养质量的重要路径。在住院医师规范化培训中融入课程思政教育也同样影响甚至决定着接班人问题、国家的长治久安、民族复兴和国家崛起。通过将课程思政融入到住院医师规范化培训中，也期待住培医师们能成为大先生、大老师。本研究表明，课程思政有利于培养教师的言行素质和思政素质，对教师本人的自我提升也起到积极的作用，同时，通过教师的言传身教，可培养出更多具有较高思政水平的学生，更加有利于健康事业的发展。
3.2 住院医师规范化培训融入课程思政的实施策略
3.2.1 课程思政的实施原则
在住院医师规范化培训融入课程思政的实施上，要坚定住培医师爱党、爱国、爱社会主义、爱人民、爱集体的理想信念这一条主线；
重点思政元素是习近平新时代中国特色社会主义思想，社会主义核心价值观，中华优秀传统文化，宪法法治，职业理想和职业道德等。要从课程思政建设的重要性、科学性和特色化着眼，从高质量人才培养着手，从理念、原则、路径、方法、内容、评价等各个环节要素着力，建立一整套符合专业育人特点，符合认知科学要求，使教师理念认同和能力胜任，使学生真正入耳入脑入心[15]，使思政工作落地见效的融入课程思政的住院医师规范化培训教学体系。本研究表明，通过这些思政学习，有利于学生增加民族自尊心、自豪感，有利于提升学生学习的主动性、积极性，培养其主人翁精神，以及敢于担当、勇于作为的精神，发奋学习，将来为健康事业贡献自己的力量。
3.2.2 课程思政的实施主体
课程思政的实施中住培教师是第一主角，教师要做学生为学、为事为人的示范。要通过人才培养方案的整体设计，包含课程目标和教学大纲的课程设置，通过备课、授课、研讨、作业、论文、考试，包括现代信息技术等手段，来促进学生成长为全面发展的人。住培老师要热爱自己的事业、自己的岗位、自己的学生，用心用情用爱去教书育人。“亲其师，才能信其道”，住培老师要把思政课程思政当作一门学问、一种价值、一种信仰，刻苦钻研。把自己的住培教学做到有知识，有学问，有信仰、有力量。努力把自己培养成政治立场过硬，业务能力精湛，技术方法娴熟，育人水平高超的大先生。
3.2.3 课程思政的实施要求
课程思政的实施要求是有机融入，不是“植入”或“嵌入”，不是专业知识和思政教学“两张皮”，更不是“搭积木”。从思政教育的视角来看，课程思政属于隐性思政，隐性思政指教育是指寓于专门的思想政治教育之外的社会实践活动中开展的、不为受教育者焦点关注（或者不为受教育者明确感知）的一种思想政治教育类型。这种思想政治教育与专门的思想政治教育相对应，它在实践中往往隐藏其教育目的，并以隐藏的教育方式开展施教[16]。隐性思政教育要注重通过发掘思政元素引导、暗示、感染、模仿和文化“化人”来实施，其教育效果也会更加具有实效。
3.2.4 课程思政的效果评估
住培医师人才培养的实效是检验住院医师规范化培训中课程思政的唯一标准。本研究结果表明通过融入课程思政的骨科住院医师规范化培训比传统的住培教学，不仅提高了专业课的学习效果，而且还提高了住培医师的理想信念和敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神。在住院医师规范化培训中融入的课程思政，在育人工作中，尤其是学生政治立场和价值观的养成中发挥重要功能。这不仅充分体现了习近平总书记“守好一段渠，种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”这一重要理念，也体现了课程思政的基本内涵[17]。
3.3 住院医师规范化培训融入课程思政的教学反思
在实际住培教学中，住培教师如何真正做课程思政的有机融入，是一项需要不断提高的学习和实践过程。思政目标和住培教学融合的标准，是要看住培医师是否自然接受，是否认为是课程中的一部分，是否能引起学生的情感共鸣，并能激励住培学员产生学习内动力。住培教学中的课程思政教育不能用空谈政治拼凑，不能用花边新闻调侃，不能用大话虚言替代，要让学生心悦诚服，要让课程思政教育不动声色、于无声处，让思政教育真正入脑入心[18-19]。
综上所述，在住院医师规范化培训中，将课程思政系统的融入课程中，在知识传授和能力培养的同时，培养、塑造学生社会主义核心价值思想和价值观，有利于提升学生的专业水平和思想政治觉悟，有利于学生的自我发展和社会主义健康事业的发展。通过融入课程思政的住院医师规范化培训教育，加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术的教育，培养医德高尚、医术精湛的人民健康守护者。尤其需要强化住培医师职业素养教育，加强医学伦理、科研诚信教育，发挥课程思政作用，着力培养住培医师救死扶伤精神，真正在骨科住院医师规范化培训中达到立德树人的毕业后继续教育的目的。
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