郑雅允
（丹东市中医院骨二科，辽宁 丹东 118000）
骨科中胫骨平台骨折一直呈多发趋势，骨折情况下直接累及患者负重关节面，导致胫骨平台塌陷的同时损伤血管神经、膝关节韧带、半月板，从而影响患者患肢功能，降低生活质量[1]。针对胫骨平台骨折以手术治疗为主，但是除了治疗外，需配合护理以促进患者术后康复、减轻术后并发症、改善膝关节功能[2]。但是，针对骨科的常规护理无针对性，所以效果可见一般。考虑疾病的突发性对患者心理以及生理等方面的影响，需考虑心理护理以及早期康复训练等对骨折患者康复的积极影响[3]。基于此，本文就我院胫骨平台骨折患者为例，总结康复训练联合心理干预方案与干预效果。
1.1 一般资料 试验对象选自2017年12月至2019年3月，均为骨科患者，总计80例。纳入标准[4]：CT等检查确诊的胫骨平台骨折患者；
单纯骨折患者；
患者基线资料完整，获得伦理委员会审核批准；
胫骨平台骨折患者与家属签署手术知情同意书，且护理工作有配合能力。排除标准[5]：重要器官疾病患者；
其他肢体功能障碍患者；
拒绝参与患者。进行本次试验的胫骨平台骨折患者分组，康复组与参照组患者例数相同。康复组（40例）：男性以及女性例数一致，各20例；
患者年龄20～65岁，平均年龄（37.60±3.70）岁。参照组（40例）：男性以及女性分别为21例、19例；
患者年龄20～66岁，平均年龄（38.20±3.50）岁。康复组与参照组胫骨平台骨折患者基线资料均衡，P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.2 方法
参照组：给予胫骨平台骨折患者遵医嘱治疗、生命体征监测、手术切口观察、住院以及治疗、护理注意事项告知等常规护理[6]。
康复组：胫骨平台骨折患者在常规护理的基础上落实早期康复训练+心理护理干预。①康复训练。术前指导胫骨平台骨折患者床上深呼吸、扩胸运动训练，可促进患者咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。另外，训练患者床上大小便[7]。术后1～2 d，指导患者肌肉收缩、远端关节训练，包括踝泵、臀肌、股四头肌等长收缩运动以及肢体屈伸/外展等双上肢、健侧下肢肌肉力量训练[8]。术后3～6 d，指导并辅助患者进行患肢肌肉力量训练以及髋关节、膝关节活动训练，训练形式包括直腿抬高、髋关节伸直、屈髋屈膝运动等[9]。术后1～2周，辅助患者进行股四头肌舒缩、踝关节托屈背伸训练，以促进血液循环、改善关节僵硬问题，训练时间30分/次，3次/日[10]。术后3～10周，指导并辅助患者进行关节活动、肌肉力量训练，锻炼遵守循序渐进原则，以保护患者安全性，避免增加患者身心压力[11]。②心理护理。指导患者进行呼吸训练，应用六字吐纳法、闭目放松、深呼吸，以实现疏肝、养心、健脾、放松心情的效果。另外，和患者沟通中向其进行治疗、护理、疾病健康教育，给予患者鼓励、安慰以及情绪疏导，举例讲解康复较好病例，建立患者康复信心[12]。
1.3 观察指标 记录两组胫骨平台骨折患者组间膝关节功能、情绪状况评分、护理满意度调查情况。
1.4 指标评分标准[13]参考膝关节功能评分（HHS）量表、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分分别评价胫骨平台骨折患者组间膝关节功能、情绪状况。
1.5 数据分析 以SPSS19.0建模计算两组胫骨平台骨折患者观察指标数据。计数型资料（护理满意度）以（n）、（%）描述，计量型资料（HHS、HAMA、HAMD评分）以（）的形式描述，指标差异检验分别采用（χ2、t）检验。P＜0.05表示指标比较存在显著性差异。
2.1 护理满意度比较 与参照组相比，康复组胫骨平台骨折患者满意度明显更高，P＜0.05。见表1。
表1 两组胫骨平台骨折患者组间护理满意度分析
2.2 观察指标评分比较 与参照组相比，康复组胫骨平台骨折患者HHS、HAMA、HAMD评分改善情况更优，P＜0.05。见表2。
表2 两组胫骨平台骨折患者组间康复指标评分对比（分，）
表2 两组胫骨平台骨折患者组间康复指标评分对比（分，）
胫骨平台骨折是常见关节内骨折疾病，高处坠落、交通事故均为致伤因素，骨折情况下患者有关节韧带、半月板损伤，同时关节软骨及临近组织也会出现不同程度损伤，导致关节活动受限，引起关节及临近组织出现水肿、纤维化，肌肉出现萎缩、肌力下降等，严重时患者可能发生关节及临近组织出现粘连，出现膝关节僵硬，影响肢体正常功能以及日常生活状况[14]。过去普遍观点是患者骨折部分经复位、固定、拆除固定后，再逐渐进行康复运动以恢复肢体功能。因此，临床医师主要将重心放在复位及制动固定，而忽视了肢体功能锻炼。而患者在缺乏医师指导情况下，康复知识欠缺，锻炼方式不恰当，可能再次引发术后固定松动、骨折复位丢失或膝关节出现功能障碍等[15]。胫骨平台骨折复位及愈合情况与膝关节稳定性有密切关联，同时外膝关节附件肌肉力量也很重要。膝关节损伤后因肢体活动不利，且需要休养较长时间，因此患肢肌力出现减退情况，这与疼痛、制动及活动减少等均有明显相关性[16]。针对胫骨平台骨折以手术治疗为主，术后康复训练和护理工作落实不当易引起患者负性情绪、患肢畸形等问题。早期康复训练通过结合胫骨平台骨折患者所处的不同时间段进行个性化、阶段性、系统性的康复训练，可以提高患者康复训练依从性、自信心。胡倩[17]、钱怡[18]、周颖[19]研究指出，早期被动运动有助于膝关节功能恢复，指出对于可耐受早期康复锻炼的患者进行必要的被动运动有助于增加关节营养吸收，家属关节软骨及附近组织愈合，促进间质细胞分化形成关节软骨。除此之外，被动运动还有助于预防关节及周围肌肉组织的粘连及僵硬[20]。本研究结果证实，术后关节康复锻炼，对关节恢复至关重要，因此康复锻炼对塑造平台关节面、骨缺损区也会逐渐转化成纤维及软骨成分。另外，通过心理干预在调节呼吸、心理疏导、放松训练的基础上充分调动患者参与积极性，维持患者积极乐观的心态[21]。鞠春美[22]研究指出，模块式康复训练联合情志护理可促进胫骨平台骨折患者膝关节康复、不良情绪改善。
本研究结果显示，护理干预前，康复组与参照组的HHS评分、HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义，P均＞0.05。护理干预后，康复组与参照组的HHS评分均明显高于护理干预前，且观察组明显高于参照组，HAMA评分、HAMD评分均明显低于护理干预前，且观察组明显低于参照组，差异均有统计学意义，P均＜0.05。康复组护理满意度（97.50%vs.70.00%）明显高于参照组，P＜0.05。试验结果和杨荣荣[23]研究结果有一致性。分析原因考虑，早期康复锻炼能加强关节软骨营养吸收及活动度，加速关节软骨及关节周围组织的修复，促进双重分化能力的细胞向关节软骨转化，并降低因关节损伤及周围组织炎症引起的疼痛症状，达到消肿、止痛、预防关节粘连、改善膝关节活动、促进软骨恢复、降低血栓形成、预防感染的功效。笔者体会，胫骨平台骨折患者术后护理时应注重患者情绪变化，必要时给予心理干预；
术后康复锻炼时，应指导患者循序渐进，不宜过早加大运动幅度，避免出现胫骨内外髁塌陷或出现内固定不牢，造成关节畸形愈合不良；
胫骨平台恢复慢，术后患者至少需要制动3～4周，膝关节长期不能自由活动，因此要鼓励患者适当进行功能训练，预防关节僵硬，肌肉萎缩；
因患者需长期卧床休养，体内血液处于高凝状态，容易形成微血栓，因此要积极干预预防深静脉血栓形成，并对患者进行适当肯定及支持；
针对不同患者给予个性化制订护理方案，做到因人制宜、按需护理，不仅促进康复同时可以减少不良并发症。对于一些情绪焦虑、紧张患者，给予适当心理疏导，帮助患者排解不满情绪。并叮嘱患者早期适当进行康复锻炼，但不宜过多负重，防止关节面二次塌陷。在出院时嘱患者在锻炼过程中发生肢体疼痛、肿胀情况时，应对活动的时间及强度作出调整，出现异常时可通过电话咨询医护人员[24]。
综上所述，早期康复训练与心理护理的配合应用对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能、负性情绪改善有积极影响，符合患者康复护理需求。
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