【摘要】 目的 探讨颈椎骨折并截瘫前路植骨固定术的护理体会。方法 回顾2009年1月至2011年1月颈椎骨折并截瘫前路植骨固定患者65例护理进行总结。结果 本组病例均顺利完成手术，无术前、术中、术后护理过错，无严重并发症发生，护理满意度调查，满意64例，满意度98.46%。结论 颈椎骨折并截瘫前路植骨固定术的护理过程中重视术前护理、加强术后干预措施，减少患者的合并症及并发症发生，促进患者康复。
【关键词】 颈椎骨折并截瘫；前路植骨固定术；护理体会
颈椎骨折并截瘫是临床上急危患者，目采取颈椎前路减压植骨固定术是治疗颈椎骨折截瘫的一种有效方法，但该手术难度高、风险大，如在围术期护理不当,可以造成严重的后果［1］，为了能够全面了解和掌握颈椎骨折并截瘫前路植骨固定术的护理措施，我们进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月颈椎骨折并截瘫前路植骨固定患者65例，其中男45例，女20例；年龄21~69岁，平均42.1岁；颈椎骨折部位C3~C7。其中不完全截瘫50例，完全截瘫15例。脊髓功能评价:按Franke1分级,A级22例,B级28例,C级10例,D级5例。
1.2 手术方法 所有病例均采用行前路切开减压椎间盘切除植骨钛钢板内固定术。
2 结果
本组病例均顺利完成手术，无术前、术中、术后护理过错，无严重并发症发生，所有患者患者临床症状缓解，活动能力均有不同程度的恢复。对患者及家属进行护理满意度调查，满意64例，满意度98.46%.
3 讨论及护理措施：
3.1 术前生命体征观察 严密观察意识、瞳孔和生命体征颈椎骨折多由交通伤和坠落伤所致，常常损伤严重且伴有多个器官损伤，有时患者入院时症状不是很明显，容易被忽视。术前的护理中都必须严密观察，随时了解病情变化，及时报告医生，给予相应的处理，以免延误治疗。
3.2 体温异常的护理 颈脊髓损伤时，由于体温调节中枢障:碍和植物神经功能紊乱，常出现高热或持续高热，消耗大量的热量，可导致全身衰竭。高热(达40℃以上)或低温(35℃以下)时，应加强体温的动态监测，高热时可行物理降温，如酒精擦浴、冰帽、冰枕、冰生理盐水灌肠等。同时要调节好病室的温、湿度，定时开窗通风，必要时可遵医嘱给予药物治疗。
3.3 术前体位护理 告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎进一步脱位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干；颈部两侧各用一个沙袋固定制动。行颅骨牵引者，防止牵引针滑脱，床头抬高15°~30°。穿针处每日滴75％酒精2次，敷料污染时及时更换。
3.2 气管、食管牵拉训练及一般护理 用一侧手四指将气管、食管向非手术切口侧牵拉［2］，另一手协助推移，牵拉要使气管食管过正中线，牵拉的时间坚持10~20 min／次，反复训练，一般3～5 d即能适应手术。双手无力的患者由家属或医务人员协助训练。准备合适的颈围。因术后需用颈围固定2个月左右，故术前要选好合适的颈围，同时教会患者及家属掌握装卸的方法。指导和训练患者床上大、小便，以免术后卧床时引起排泄困难。
3.3 皮肤护理 患者长期卧床局部受压缺血，容易发生:褥疮，好发于骨隆凸处。间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键，每2 h翻身一次，用凡士林紧贴皮肤按摩骨隆突处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推、拖、拉，颈部要带颈托，保持床单位平整、清洁。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。
3.4 呼吸护理 颈椎损伤致高位截瘫患者其膈肌运动也受影响，气体交换量大幅度下降，肺内分泌物增多。应保持呼吸通畅，密切观察缺氧情况，翻身后可轻叩背部，刺激咳嗽并嘱患者增加呼吸运动，以利痰液排出；对排痰困难或无力排痰者应及时吸出，并备气管切开包，必要时行气管切开；为防止肺不张可嘱患者大声说话或进行深呼吸和有效咳嗽训练。
3.5 泌尿系统感染的预防及护理 严格无菌操作，消除感染机会。采用持续导尿及间断放尿法比较适宜，白天3~4 h放尿1次，夜间可5～6 h放尿1次，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。对留置导尿管的患者，导尿管每周更换1次，采用抗返流引流袋勿使尿液逆流，每日用0.05％碘伏消毒尿道外口，每日用0.02％呋哺西林液或0.1％新洁尔灭或生理盐水1000柚冲洗膀胱，1次/d，每周验尿常规1次。
3.6 术后体位护理 患者术后返回病房, 护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢、平卧硬板床上。保持颈部中立位, 使头颈和躯干在同一水平［2］。颈部用颈围外固定制动, 颈两侧置砂袋, 尤其是术后24 h 内, 尽可能减少头颈部的活动次数及幅度, 避免颈部扭曲或过伸。仰卧位时, 头下不垫枕, 肩下垫一薄枕, 使下颌抬起,防止颈前受压; 侧卧位时应注意将颈部垫起, 避免颈部屈伸、扭曲, 保持颈椎的相对稳定。
3.7 术后给氧、心电监护 因颈髓损伤导致呼吸肌、膈肌麻痹及气管插管术后喉头水肿形成等原因均可导致呼吸困难, 所以密切观察患者口唇、甲床颜色、呼吸频率及SpO2 等变化。同时注意观察患者的意识、生命体征、疼痛、肢体运动及感觉的恢复情况、末梢血液循环的变化。
3.8 伤口护理 观察伤口渗血及引流管的护理: 颈部手术后渗血较多, 故术后常规置负压引流管引流, 既能观察出血量, 又可防止血肿压迫, 保持局部清洁。因此, 引流管应接负压引流袋, 保持密闭、通畅, 一般术后24 h内引流液体大约100 ml。 如引流量多、鲜红, 则可能是继发出血, 及时报告医生;要保持局部敷料干燥, 无菌引流管保持通畅、避免受压堵塞。
3.9 术后呼吸护理 患者由于全麻插管, 麻醉药物和局部刺激, 使呼吸道分泌物增加, 应密切注意呼吸情况, 保持呼吸道通畅。术后出现呼吸困难且伴有颈部增粗者多系颈深部血肿压迫气管所致, 应立即报告医生采取紧急措施。术中对咽喉和气管牵拉, 术后所有病例多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难, 3~ 5 d 后即可消失。
3.10 植骨块滑脱的观察和护理 由于此手术多采用开槽减压, 根据生物力学原理容易发生植骨块不稳和滑脱［3］, 向前滑脱压迫食道, 患者表现为吞咽困难, 进食有阻挡感, 向后滑脱易压迫脊髓和神经根, 加重原有神经压迫症状, 甚至引起瘫痪。
3.11 观察神经损伤情况 喉返神经损伤表现［4］为声音嘶哑、憋气和伤侧声带运动麻痹,应鼓励患者行发音训练,并用利于神经恢复的药物。喉上神经损伤表现为患者进食流质时易发生呛咳,应给予固体食物、补液,及时清除呼吸道分泌物。手术当日因术中对咽喉部刺激和卧位进食不适应也可致轻度声音嘶哑、呛咳等现象,但术后1～2 d 内会明显好转或消失。
3.12 饮食护理 术后1～3 d，宜食清淡、易消化、富含维生:素的流质或半流质饮食，温度宜凉，少量多餐，进食时应慢，最好行侧卧位，防止呛咳、窒息发生，3 d后进软食，高位截瘫的患者易发生便秘、腹胀，应多吃水果、蔬菜和粗纤维食物，多饮水。
3.13 防止深静脉血栓 术后早期指导患者进行肢体的功能锻炼，因深静脉血栓形成的因素是血液的高凝状态、静脉血流滞缓、血管壁损伤［5］。故应指导患者及其陪护人员做好患者四肢的主动和被动活动，做好患者腕关节、肘关节、膝关节、踝关节的伸屈功能锻炼，做好患者下肢直腿抬高训练，进行股四头肌的按摩等；保持床铺平整、干燥、柔软，注意双下肢保暖。
参 考 文 献
［1］ 郭春燕.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.实用护理杂志，2003，19(2)：23.
［2］ 赵瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预.临床护理杂志,2005,4(1):19.
［3］ 赵新华.颈椎前路髓核摘除自体植骨术后护理体会.甘肃中医，2004，17(6):37.
［4］ 殷婷.颈椎前路手术的围手术期护理26例.实用护理杂志，2004，20(7):22,23.
［5］ 秦桂云.外伤性截瘫患者的康复护理.齐鲁护理杂志，2002，8(2):222.
［6］ 郭春燕.颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例.实用护理杂志，2003，19(2):23.