[摘要] 目的 探讨脑室-腹腔分流术后进食时机对促进患者胃肠功能恢复的影响。方法 将312例脑室-腹腔分流术术后病人随机分为2组，实验组(156名)术后3h进食，对照组(156名)术后6h进食，均给予清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶、豆浆等产气食物。结果 观察组术后肛门排气时间同对照组比较有显著差异（p0.05)。结论 脑室-腹腔分流术后3h进食清淡流质饮食能缩短肛门排气时间，促进患者胃肠功能的恢复。
[关键词] 脑室-腹腔分流术； 进食时间； 肛门排气； 影响
[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-009-01
To discuss the feeding time in the Ventriculoperitoneal shunt
Wang wen
(Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial people"s Hospital,Sichuan,Chengdu,610072)
[Abstract] Objective To Discuss the feeding time on the influence of gastrointestinal function after ventricular- peritoneum shunt.Methods A total of 312 patients who had experienced ventricular-peritoneum shunt were divided into two groups randomly.The test group including156 cases were given food in three hours after operation,and the control group including 156 cases were give food in six hours after operation.Both were given light digestible liquid diet.Not given milk、soy milk and other food producing gas.Results The anal exhaust time in test group has significant differences compared with the control group(p0.05).Conclusion Feeding the patient in three hours after ventricular-peritoneum shunt can shorten the time of anal exhaust and promote the recovery of gastrointestinal function.
[Key words] Ventricular-peritoneum shunt; The feeding time; Anal exhaust;Influence
脑积水为临床常见疾病，以头痛、呕吐为主要症状，脑脊液分流术是治疗脑积水的重要方法，目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，其中以脑室―腹腔分流术为首选[1]，手术是将分流管在侧脑室额角、三角区或枕角穿刺入脑室，经胸腹皮下隧道将腹腔端放置到膈下或右下腹腔。因麻醉及术前长时间禁食，术后患者饥渴感强烈，传统的护理常规要求患者术后禁饮食,有肠鸣音、排气后给予流质饮食，逐步过度到半流食、普食[2]，因此易致患者身体虚弱、免疫力低下，延长康复时间，我们对本院在全麻醉下行脑室―腹腔分流术的312例患者的进食时间进行了观察，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象选择 2006年8月-2011年11月在我院行脑室―腹腔分流术患者312例，年龄32-67岁，平均36.5岁。其中交通性脑积水281例(外伤术后165例，脑血管病59例，炎症4例，原因不明53例)，梗阻性脑积水10例(肿瘤8例，血凝块2例)，先天性脑积水21例。营养状况良好，无消化道疾病，胃肠功能正常，均在全麻下行脑室腹腔分流术，手术时间均在1-2h以内。
1.2 手术方式 头部穿刺点定位于侧脑室额角、三角区或枕角穿刺入脑室，在切口下端沿皮下放置分流阀的皮下隧道，将颅骨(内板)磨开0.3cm小孔(成人用手摇钻时，仅磨开颅骨外板和板障)。“十”字切开硬膜，用脑穿刺针(直径约2mm)垂直脑表面穿刺，进针约3cm时即有突破感，抽出穿刺针，让少量脑脊液涌出，以冲洗掉脑组织碎沫。将引流管脑室端缓缓送入脑室。于胸骨角外侧肋间处旁开中线约2.5cm，做0.3cm皮肤横切口，用自制通条打通两切口间的皮下隧道，将引流管引下，并放置好引流阀。再于脐右下方3cm处做0.5cm皮肤纵切口，用通条将引流管引至此处，导入腹腔。
1.3 方法 将312例患者随机分成两组，每组各156例，观察组进食时间为术后3h，对照组为术后6h；两组饮食开始均为清淡的流质食物，如米汤，忌牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后进半流质饮食，解大便后进普食；两组患者术后6h后均予其Q2h床上翻身、活动。观察患者肛门排气时间。
1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 2组肛门排气情况 见表1。表1显示,实验组肛门排气时间明显提前，早期进食促进胃肠功能恢复。
表1 2组肛门排气情况[例(%)]
注:x2=22.80，P0.05。
3 讨论 自Kausch首次应用脑室-腹腔分流术治疗脑积水以来，经过近百年的临床实践，脑室-腹腔分流术因其适应证广、操作简便、损伤小，已成为外科治疗脑积水的首选术式[3]。随着麻醉技术及手术方法的进步，脑室-腹腔分流术在1-2h都可完成，手术过程中刺激肠道的可能性小，患者均是消化系统正常，胃肠功能健康的成人，因此，以上因素均为患者早进食提供了保障。
3.1 临床研究 脑室-腹腔分流术3h进食的患者胃肠功能均能较快得到恢复，促进病人的舒适及满足了其基本需要由于胃肠道功能恢复较早，使患者的进食更加多样化、营养丰富，促进了疾病的康复。
3.2 近年来临床营养学研究表明 胃肠内营养是维持和促进肠道功能的最佳方式，只要胃肠道功能尚存，就应尽可能让其接受食物的刺激以帮助胃肠功能的自我康复[4]。同时早进食还可以减少长期空腹对胃黏膜的刺激[5]。早期术后病人的饮食既要营养丰富，促进组织修复，又要易消化，牛奶本为最常用的营养品属流质，但其性味寒，易致肠胀气，肠蠕动不佳的病人饮用，病人不但不易消化，反而易致腹胀不适，达不到补益的目的，对于这类病人若给予米汤代饮，能健脾养胃；年老体弱患者，脾胃功能稍差，应适当延长流质、半流质时间，以利吸收，而年轻患者病情稳定后给予普通饮食，以利气血恢复。因此给患者饮食即要考虑营养又要适合病人的吸收，才能得到益处。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,1999:881-890.
[2] 王舰飞,张庆鑫,周志丹.脑室腹腔分流术后31例的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3437.
[3] 段国升,朱诚.手术学全集・神经外科卷[M].北京:人民军医出版社,1994:623.
[4] 钟晓蓉,罗斌,徐娟等.剖腹产术后宜尽早进食[J].中国循证医学杂志,2005,5(4):310.
[5] 毛春英.剖宫产术后早期进食对产后康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2004,13(4):472.