[摘要] 脊柱结核，合并截瘫病人可通过骨科手术得到根治，其术前术后，及心理护理很重要，对于病人术后康复，减少并发症的发生作用重大。脊柱结核合并截瘫是我院骨科常见病症之一，处理得当，治疗及时，患者会减轻损伤，减轻痛苦，通过2009年1月-2010年12月份，我院收治的89例病例分析，采用科学的护理措施，效果显著。
[关键词] 脊椎结核； 护理
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-172-01
1 临床资料 病例89例，男49例，年龄18-70岁，女40例，17-70岁。颈椎结核5例，胸椎结核40例，腰骶44例。完全性截瘫26例，不全瘫63例。
2 护理
2.1 一般护理 此类病人多数是结核菌侵袭多年，发生截瘫，肢体功能障碍时来院就诊，根据病情先观察生命体征，根据医嘱开通静脉通路，为病人准备好床单元，交待入院须知，注意事项，为患者创造一个安静舒适的环境，如有大小便失禁应留置导尿，为病人准备好一次性中单。
2.2 心理护理 首先了解病人的心理状态，根据不同的心理状态去做心理护理，一般病人由于肢体功能障碍，害怕担心疼痛，惶恐不安，食欲不佳，睡眠差，盼望手术康复，又担心预后，精神过度紧张，首先应建立良好的护患关系，周密照顾，同情关心患者，向患者介绍成功病例，树立其自信心，加强患者对医护人员的信任，让患者以最佳的心理状态接受手术。
2.3 术前护理 首先进行术前宣教，告之术中术后的注意事项，使其配合手术治疗。备皮，根据术式备皮，肠道准备，目的排除肠道内粪便气体。术前8小时禁食水，清洁灌肠，留置导尿。并在术前指导病人练习床上大小便，避免术后排尿困难。
2.4 术后护理
2.4.1 生命体征观察 术后病人应密切观察生命体征，根据病情进行监护，并记录好监护记录，监护项目包括：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。为病人摆好体位，观察引流管，尿管是否通畅。
2.4.2 体位护理 术后病人应平卧硬板床，一般病人有内固定，可以根据医嘱进行翻身，翻身时应使用2人翻身法，保持脊椎稳定，避免扭曲。
2.4.3 切口引流的观察 常规术后有引流管，严密观察负压引流器的液体量，颜色并记录清晰。引流管可根据病情由医生拔管。
2.5 并发症的观察护理 脊柱结核病人病程长，使用内固定的术后需要卧床3个月，不使用内固定的术后卧床6个月，由于长期卧床，局部肌肉受压过久，血液循环障碍，容易引起褥疮。首先应为病人准备清洁，干燥，平整的床单位，有条件的可以在骨突出部垫上气圈，使用气褥垫，由于其柔软、通气、减轻局部皮肤受压，促进血液循环，避免褥疮发生。定期为病人翻身，长期卧床，为预防关节僵直，肌肉萎缩，为病人做康复指导。家属要学会翻身要领，肩臀保持一直线，防止脊柱扭曲，术后24小时可以做康复训练，被动，主动的按摩瘫痪肢体，瘫痪患者由于长期丧失活动能力，肢体纤维处于失营养，且无收缩状态，肢体肌肉群发生废用性萎缩，纤维化关节僵直或强直，所以根据病人情况开展康复指导。开始有节律运动，做肩外展，伸曲肘髋关节，进行直腿抬高练习，根据病人情况逐渐加大运动量，使病人在住院期间能够有明显的改善，功能恢复。
除上所述内容外，长期卧床的病人还容易出现坠积性肺炎和尿路感染以及腹胀和便秘。
2.5.1 坠积性肺炎,呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因 手术和疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，平卧使呼吸幅度减弱，气体交换量减少，血含量降低，结果是呼吸道内分泌物的增多，不易排出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。护理措施如下：①体位：长期仰卧位易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位，如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时，应患侧居上，以利于肺的膨胀和引流；②鼓励并帮助患者咳出分泌物，定期指导患者用力咳嗽，可促使肺膨胀和排痰，因疼痛而不敢咳嗽者，可适当给予止痛剂。胸部有损伤者可用双手固定胸部。肋间肌麻痹而咳嗽，无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，轻轻叩击胸背部，有利于分泌物的排出；③雾化吸入：可使分泌物稀释，便于排出，每日应定时进行，雾化吸入液以等渗盐水为主，可酌加抗生素和地塞米松和糜蛋白酶等药物；④气管引流：用导管插入气管或支气管，吸出分泌物，必要时用气管镜吸痰；⑤气管切开：对高位截瘫的患者早期实行气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。护理气管切开的患者应注意保持气道通畅。
2.5.2 泌尿系感染 泌尿系感染在截瘫患者中是常见的，长时间使用导尿管可诱发泌尿系上行感染。每次更换导尿管时要严格无菌操作，动作要熟练，选用一次性气囊导尿管不易脱出，一般每2周更换1次，每周2次膀胱冲洗，嘱患者多饮水，以防尿结石的形成和细菌的繁殖，一旦发现明显感染，高热等临床症状时，应抬高床头，增加入水量，将导尿持续放开引流，冲洗膀胱，使用广谱抗生素，防止逆行性感染，发生肾盂积脓。
2.5.3 预防腹胀及便秘 因术中把腹膜推到椎体前缘，术后易出现腹胀。护士应耐心教会患者自我按摩。方法是：患者双手交叉于腹部，以脐部为中心按摩，先以顺时针方向按摩30圈，然后逆时针方向按摩30圈为1组，每日3组。在饮食上指导患者多食纤维素高的蔬菜和水果，以刺激肠蠕动。如大便秘结时间较长，可用右侧卧位灌肠，其优点是可以使灌肠液流到更高的部位，保留时间较长，使肠道内容物能比较彻底地清除，而且灌肠时的胀痛感觉比左侧时减少，如无效，可带手套以手指慢慢将粪块掏出。掏时不可用力过猛，以免损伤肠黏膜。每日可适当给缓泻剂，如番泻叶5g水煎服。要注意训练和培养患者定时大便的习惯。
2.6 出院指导 术后3-4周根据病情可以出院，出院后指导患者合理饮食，保持大小便通畅，预防便秘，强调饮食调节重要性，足够的营养摄入，提高钙质的吸收，促进椎体早愈合，促进康复，嘱患者定期复查，可根据医嘱决定，指导患者卧床后练习走路，瘫痪时间长的病人，由于长期卧床肌肉萎缩开始应先练习床上坐起，然后由2人搀扶练习站立，先锻炼下肢肌张力及肌内协调作用，站立时间由几秒钟逐渐延长，然后锻炼行走，锻炼过程中一定要有人陪护，防止跌倒，防止关节扭伤，造成不必要的损伤。
3 健康教育 患者卧硬板床，先教会家属翻身，记住保持肩臀一线的要领，防止脊柱扭曲，24小时后床上练习抬腿、抬足，举臂，大小关节屈伸旋转，内收，外展，肌肉按摩等活动，耐心细致照顾患者。根据病情，情况不同，进行科学性的激励性的指导，减轻患者痛苦，使患者正视疾病，促进康复。
健康教育也是卫生工作最基本的方法，是各项预防工作的首要环节，也是提高自我保健水平的主要渠道，经常对患者进行有针对性的健康教育，不但可以促使患者对疾病树立正确的态度、信心，积极配合治疗，而且融洽了护患关系，增强了患者对护士的信任感，从而更高的体现了护士的自身价值，所以，我们要重视术后患者的健康教育。
4 讨论 脊柱结核合并瘫痪患者，长期病痛，肢体功能障碍，部分丧失或完全丧失劳动能力，生活不能自理，患者忧虑紧张，消极，经济负担重。根据病人情况开展心理护理、宣教，增加病人康复知识，树立战胜疾病的信心，掌握康复训练知识，能促进康复。
参考文献
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