[摘要] 膝、髋关节结核在骨与关节结核中发病率占骨关节结核病的第二位和第三位，仅次于脊柱结核且患病多为儿童和青壮年，严重危害人类健康，因而做好膝、髋、关节结核围手术期护理至关重要，本文通过术前护理、术中护理、术后护理、牵引的护理，石膏固定的护理、肢体的功能锻炼、出院指导等方面进行了系统的阐述，使膝、髋关节结核形成了完整的护理程序。
[关键词] 膝、髋关节结核； 手术； 护理程序
[中图分类号] R529.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-173-01
1 手术前的护理
1.1 心理护理 因为患者的性别、年龄、性格、文化程度社会经历不同，对疾病和手术引起的心理反应有个体差异，因此，应首先从他们的共性着手，进行心理疏导，从认识疾病的角度启发患者，指出所患疾病的相关原因，用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术的注意事项，说明手术的必要性，恰如其分地解答患者的问题。解除患者顾虑，对担心手术失败者向其介绍主刀医师及业务能力，并介绍已做过相同手术的病人现身说法，鼓励患者，帮助树立信心。对有自卑、消极观念的患者给予鼓励，对于担心经济问题的患者给予安慰、解释身体健康的重要性，同时发挥家属的支持作用，使其放下思想包袱，摆脱顾虑，愉快接受手术治疗。
1.2 一般护理 早期或急性期病人因体温高，结核中毒症状明显、关节肿胀、疼痛严重、肢体活动受限，应卧床休息，给予清淡富有营养饮食，对因疼痛而影响睡眠的病人，睡前可口服少量止痛药物。
1.3 为减少关节疼痛和防止发生畸型或为手术创造条件 有的患者入院后须进行皮牵引或石膏固定，应做好牵引和石膏固定的护理，对患肢牵引或石膏固定而长时间卧床的病人，要积极采取各种措施，防止发生压疮，做好皮肤护理，并向患者及家属介绍相关知识，做好家属的配合工作。
1.4 膝关节结核患肢进行皮牵引时的护理 要注意将患侧小腿用扁枕垫起，足尖向上，置于髋外展位置，合并关节屈曲、内翻或外翻的病人，睡眠前应协助摆好患肢体位，并用皮枕或砂袋垫好，以免睡眠中不慎移动引起关节剧烈疼痛。
1.5 因手术或X线检查需搬动病人时的护理 护士协助保护患肢，避免因不适当的移动而引起病变部位的剧烈疼痛，对于经医生允许下床而又活动不便的病人可给予木拐，但需指导病人正确使用，避免走路不慎跌倒，发生关节损伤或骨折。
1.5.1 正确指导患者使用拐杖 病人使用拐杖步行，不能穿拖鞋、丝袜和高跟鞋，注意预防腋窝的压疮和腋神经损伤，一是拐杖高度适宜，二是注意拐杖顶端用软布包裹，以减少拐杖对腋窝的直接压力。拐下端的橡皮如破损应及时更换，以免病人滑倒，下端橡皮头距足20厘米。用双拐步行时，应用上肢臂力支撑身体，而不是靠腋窝支撑身体。使用双拐时要求足跟、足外侧、足前三点负重，使用单拐时应置于健侧，注意安全，拐杖底端要有橡胶装置，以增加拐杖与地面的摩擦力，同时应保持地面清洁干燥，无水迹、无油腻、无障碍物。防止滑倒、跌伤或因碰撞障碍物而损伤。
1.5.2 详细向患者介绍手术程序及注意事项,并教授患者必要的技巧 例如：术前禁烟酒、禁食、禁水的目的和意义，教患者自我精神松弛法，术后咳嗽、呼吸的技巧，术后各种引流管放置时间、更换、保护方法及注意事项，如何进行床上排便、排尿的训练，减轻切口痛的方法等。
2 手术中的护理 1)密切观察病情变化：经常检查病人肢体有无受压，手术台上需要的物品及器械，保持输血、输液通畅，准确执术中医嘱，根据病情变化及时主动配合各种抢救工作。2)在手术全过程中，注意监督无菌技术的正确执行，并及时解决无菌工作中存在的问题。3)缝合前做好清点记录工作，将切下的标本妥善保管，及时放入固定液内，后立即送检。
3 手术后的护理
3.1 髋关节和膝关节术后的护理 由于关节腔大，破坏严重，切口渗血较多，要随时检查切口敷料情况，密切注意生命体征变化，做好各种急救准备，发现问题及时报告医生，并配合医生处理，做好各种记录。
3.2 髋关节术后严格保持患肢外展内旋位，以防止脱位 告知患者和家属此种体位的目的和意义，指导家属和患者与医护人员共同配合，保证体位正确，这是手术成功关键的一环。一般髋关节手术后做皮牵引，髋关节结核滑膜切除术皮牵引1个月，髋关节结核成形术3个月左右，做好皮牵的护理。
3.3 如何做好皮牵引的护理 1)过程中应观察皮肤情况，防止出现水泡、破溃和压疮。2)牵引带松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，经常观察牵引肢体的循环状况。3)保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上，牵引方向与近端肢体是否成直线。4)注意患肢保暖，在保暖加盖被时，不将盖被加在牵引绳上，以免抵消牵引力。5)牵引重量要适度，重量过小影响畸形的矫正和骨折复位，重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。不许随意放松牵引绳。
4 石膏硼带术后的护理 膝关节术后一般采用石膏固定，膝关节病清术管型石膏固定3个月，膝关节融合术石膏固定3个月，膝关节滑膜切除术石膏固定1个半月，做好石膏硼带术后的护理。
4.1 抬高患肢 石膏固定后应让患肢高于心脏水平，有利于静脉血和淋巴液的回流，减轻肢体肿胀。观察肢端血液循环，即神经功能，认真听取病人主诉，有固定肢端疼痛、跳痛、麻木感，需检查肢端温度，有无发绀、肿胀、血液循环障碍等，必要时做减压处理或拆除石膏。
4.2防止石膏压伤 石膏内有局限性疼痛时应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突出处，防止压伤。
4.3 预防石膏折断 石膏未干不要搬动、不要按压，石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。
4.4 保持石膏清洁 防止被水、尿、粪便浸湿和污染。
4.5 注意患肢功能锻炼 没有被石膏完全固定的关节，需要加强活动，即使是包裹在石膏里面的肢体也要遵医嘱练习肌肉收缩运动。
5 髋关节术后的护理
5.1 髋关节结核术后不宜勤翻身和随意搬动 病人术后应保持平卧位，患肢相对固定7天后，如无特殊情况可允许翻身，翻身时伸直术侧髋关节，保持轻度外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身防止患肢内收内旋，搬动患肢时要动作协调一致，将髋关节与患肢整体抬起，保持髋关节伸直、外展、旋转中立位，不能只牵拉抬动患肢，搬运后要详细体检患者，必要时可做X线检查，以防脱位。术后前7天为了防止出现压疮，每1-2小时将双手由健侧轻轻伸至病人身体受压部位，从上至下进行按摩，以促进血液循环，动作要轻柔。
5.2 切口敷料被浸湿或被污染，应立即更换 髋关节结核手术切口与肛门和会阴相距较近，患者在排泄时易污染伤口敷料，造成伤口污染，这一点指导患者和家属特别注意，一旦切口敷料被浸湿或被污染，应立即更换。
5.3 功能锻炼 髋关节结核术后即可以用捏拿法进行下肢肌肉和髌骨的按摩，术后第一日嘱患者床上进行膝、踝关节、趾关节的曲伸练习，第二天可进行股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩运动，以防关节僵直和肌肉萎缩。保持关节稳定和张力，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生，进行呼吸运动，减少肺部并发症。术后三周可进行座位练习，每次半小时为宜，每天4-6次。坐时避免髋关节过屈，防止髋关节脱位。
6 出院指导 1)抗结核药口服一年，每月查肝功能、肾功能及血常规一次，以便及时调整用药方案。2)出院时继续皮牵引或石膏固定者，指导家属和患者做好其护理，病情变化及时来院复查。
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