摘要：目的：探讨腰椎间盘突出术后护理指导、效果、经验。方法:对我院首次腰椎间盘突出术后护理指导情况进行总结分析。结论:腰椎间盘突出术后康复指导及预防与日常生活习惯密切相关。我们针对不同患者制定周密的护理计划及科学的护理措施，最大限度的恢复患者身体功能。
关键词：腰椎间盘突出;护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0080-01
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种终合征；是腰腿痛最常见的原因之一。可发生在任何成年人，常见于中年人，以２０～５０岁为多发年龄，男性多于女性。
1 护理评估
1.1 术前评估
（1）健康史和相关因素
1)病人的一般情况：如年龄、身高、职业和病人对运动的喜好等。
2)外伤史：评估病人有无急性腰扭伤或外伤史。
3)既往史：评估病人以往有无类似外伤病史、长期腰部劳损史和成年女病人的腰痛与妊娠史等。
4)服药史：病人是否饮酒、用兴奋剂、麻醉性止痛剂、激素及肌松弛剂。
（2）身体状况
1）局部：病人腰痛或放射性疼痛的部位和范围，腰部活动情况。
2）全身：病人的生命体征、下肢感觉和运动反射情况；病人的行走姿势、步态；病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情况。
3）辅助检查：X线、CT、MRI检查有无阳性结果发现。
（3）病人的心理和社会支持状况
1.2 术后评估
（1）生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状。
（2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，渗出量及色泽；引流管是否通畅，引流液的色泽和量；切口部位有无肿胀。
（3）肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。
（4）括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿滞留，有无便秘。
2 护理要点
2.1 减轻疼痛
（１）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若病情允许，可下床活动。
（２）体位：病人仰卧位，床头抬搞高30度，屈膝，告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
（３）骨盆牵引：做好牵引护理，保持有效牵引。
（４）心理护理：指导病人分散注意力缓解疼痛的方法。
（５）理疗：中药封包、中药硬膏热贴敷治疗、各种电疗、小针刀、子午流注开穴法等,起到理气活血、舒筋活络的作用。
（６）注意腰部保暖，避风寒。
2.2 预防便秘
（１）排便训练：训练病人床上大小便，指导病人使用便盆。
（２）饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化饮食，鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。
（３）药物通便：严重便秘者，按医嘱予通便药物。
（４）创造良好的排便环境。
（５）指导患者顺时针环形按摩腹部。
2.3 功能锻炼
（１）缓解肌痉挛：对因疼痛引起的活动受限，可按上述予缓解疼痛，并予热敷治疗。
（２）术后病人体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧于硬板床，每两小时予轴线翻身一次。
（３）功能锻炼
1）四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。
2）直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。
3）腰背肌锻炼：根据术式及医嘱指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法，每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍病人不宜进行腰背肌锻炼。
4）行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动，坐起前，先佩带腰围，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。下床过程中必须注意预防体位性低血压。
3 辨证施护
非手术疗法患者绝对卧硬板床休息，包括吃饭、大小便等均不起床，可减轻髓核对神经根的压迫，缓解疼痛。1-3周后，如症状基本消失，可戴护腰下地活动。
3.1 外伤或慢性劳损:主证：有外伤史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛局限于腰骶附近（腰椎下段，棘突旁）深压痛，痛有定处，并沿患肢的后侧向下放射到小腿外侧、足跟或足背外侧。多为单侧下肢痛，严重者可见双侧疼痛；步行、弯腰、伸膝起坐、咳嗽、喷嚏时疼痛加重。胃纳差，便秘，舌质暗紫有瘀点，脉弦涩。
措施：（1）为患者创造一个安静、整洁、空气流通的良好治疗生活环境。护士应做到主动耐心细致，关心体贴患者，协助其生活所需，每天协助做好晨晚间护理。（2）了解腰痛的性质、部位、放射的范围，鼓励患者提高对疼痛的忍受能力。（3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息，症状缓解后，也不宜作伸展、持重物、急转、猛蹲骤起等动作，注意劳逸结合。（4）若医嘱需用双柏散等活血祛瘀止痛类药粉蜜调外敷时，宜温敷患处。（5）饮食宜活血祛瘀健脾胃食物如：山斑鱼片粥、黑木耳、金针菜、田七煲田鸡、莲子茨实、沙参玉竹煲瘦肉、新鲜水果蔬菜等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。
3.2 外感风寒湿邪
主证：腰痛为冷痛重者，每逢阴雨寒冷天加剧。苔白腻，脉沉紧。
措施：（1）慎起居，防感冒，注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡凉席，不宜地寒冷季节或阴雨天气到室外活动。（2）避免在潮湿寒冷环境下工作，及时更换湿衣服鞋袜，避免久坐、弯腰。（3）病室环境宜干爽、整洁、通风、阳光充足，室温适宜。（4）若医嘱需用温经通络类药粉外敷时，应用蜂蜜或白酒、开水调拌药粉成糊状，敷于患处。注意外敷药温度，勿烫伤皮肤。（5）饮食宜温性祛动风之食物，如乌梢蛇生姜瘦肉汤、白花蛇煲支皮鸡、当归红枣煲羊肉，或饮适量蛇酒，五加皮酒，以温经祛风、散寒通络。忌食生冷、寒凉之物如：冰淇淋、凉瓜、白菜、水瓜等。
3.3 禀赋不足，素体虚弱。主证：腰痛反复发作，腰酸膝饮，下肢乏力，痿软细瘦，劳则加重，手足不曙，伴有耳鸣耳聋，面色苍白。舌淡苔薄白，脉沉无力。
措施：（1）保持病室环境安静，空气清新，整洁舒适，室温适宜。（2）活动或工作时使用腰围保护腰部。（3）医嘱开温热药类，如用按摩药膏贴敷患部，一般12小时更换一次，观察患部皮肤情况，发现局部皮肤潮红、瘙痒、水泡等，应立即停用，并用温水抹净，局部皮肤扑上爽身粉，必要时遵医嘱外涂抗过敏药膏。（4）针对不同情况，耐心地做好心理疏导，减少患者的忧虑不安，更好地配合好治疗和护理。（5）饮食宜温补肝肾、壮筋骨之食物，如附子干姜煲羊肉、杜仲煲猪肾、猪脊骨、塘虱鱼煲黑皮青豆汤等。忌食辛辣、肥腻之品。不宜喝浓茶、咖啡等兴奋饮料。